医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：心脏病人手术风险评估

　　问题：下列心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中，手术耐受力最差的是

　　A、冠心病病人

　　B、急性心肌炎病人

　　C、风湿性心脏病病人

　　D、高血压性心脏病病人

　　E、房室传导阻滞病人

　　请问选什么？

　　答案及解析：本题选B.

　　教材中对此问题有如下描述：虽然伴有心脏疾患的病人，其总体手术死亡率高于非心脏病者，但实际上大多数病人手术耐受力仍然良好。只有在其进展、不稳定或失代偿时，危险性才明显增加，成为手术医学教育 网原创禁忌证，包括新近的心肌梗阻、不稳定型或进展型的心绞痛、心力衰竭失代偿、严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病等。

　　1、收缩期第二心音奔马律或高静脉压：11分

　　2、近6个月内的心肌梗死：10分

　　3、心电图任何导联上>5次/分钟室性期前收缩：7分

　　4、非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩：7分

　　5、年龄>70岁：5分

　　6、急诊手术：4分

　　7、胸腔、腹腔或主动脉手术：3分

　　8、显著的主动脉狭窄：3分

　　9、健康情况差：3分

　　评分为0-5分，上述危险性<1%；6-12分，危险性为7%；13-25分，危险性为13%（死亡率2%）；<26分时，危险性为78%（死亡率56%）。

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