医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：COPD合并呼衰的治疗

　　问题：男性，48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率l20次／分，偶发房早，血气：PaO2 50mmHg，PaC0275mmHg，Ph7.20，下列哪项处理重要

　　A.心得安

　　B.异搏定

　　C.奎尼丁

　　D.毒毛K

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本题选E。

　　严重的CO2潴留和缺氧可引心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、肺动脉高压、右心衰竭、低血压。这些症状将随着缺氧的纠正和通气功能的改善而得到缓解。

　　在治疗COPD急性加重期的患者时，首先是确定病情急性加重的原因，根据患者的病情严重程度决定门诊或住院。

　　在题中患者PaO2 50mmHg，PaC0275mmHg，应予控制氧疗。理论上只要PaO2低于正常就可以给予氧疗，实际中严格一些，慢性呼吸衰竭患者PaO2<60mmHg是氧疗的绝对适应证，目的也是要使PaO2>60mmHg.

　　当PH<7.2时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补5%碳酸氢钠，一次量为40-60ml，以后再根据血气结果酌情补充。只要将PH升值至7.2以上即可。呼酸合并代碱，PH<7.2时，一次补5%碳酸氢钠量为80-100ml，以后再根据血气结果酌情补充。

　　此外还需有效的抗生素治疗；支气管扩张药；糖皮质激素；机械通气；呼吸中枢兴奋剂；纠正水电解质紊乱等等。

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