医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《生理学》辅导：VA/Q生理含义解析

　　问题：下列关于通气/血流比值的描述哪一项是不正确的：

　　A.安静时正常值为O.84

　　B.通气/血流比值减少，意味着生理无效腔增大

　　C.肺动脉栓塞时，比值增大

　　D.肺尖部比值增大，可达3

　　E.肺下部部分血流得不到充分气体交换，比值减少

　　请解释？

　　解析：从用词的准确性考虑，选项B错误。

　　“通气/血流比值减少，意味着生理无效腔增大”，更确切的说是肺泡无效腔增大。

　　生理无效腔=肺泡无效腔+解剖无效腔。

　　肺泡无效腔：进入肺泡的气体，也可因某些肺泡得不到足够的血液供应而不能都与血液进行气体交换，未能发生交换的这一部分肺泡的容量。

　　解剖无效腔：安静状态下潮气量中近1/3留在呼吸性细支气管以前的气道内，不能参与肺泡和血液之间的气体交换，这部分呼吸道容积称为解剖无效腔。

　　VA/Q比值增大，意味着肺泡无效腔增大。

　　VA/Q比值减少，意味着发生功能性动-静脉短路。

　　注：肺气肿、肺大疱、肺栓塞等疾病时发生功能性动-静脉短路。COPD时，即有功能性又有病理性（类似解剖性）动-静脉短路。

　　无论VA/Q增大或减少均可导致机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　VA/Q可作为衡量肺换气功能的一个指标。

　　由于重力作用，肺内负压自上而下降低，通气亦自上而下降低；由于重力作用，肺毛细血管血流量自上而下升高。故肺尖部VA/Q比值右高达3以上，肺底部则可低至0.6。（注：这种生理性的差异性分布可以看成是一种能力储备。）运动时，由于肺血流量增大，尤其是肺上部的血流量增加，使全肺的VA/Q得以改善。

　　VA/Q的自身调节

　　生理状态下，局部PaO2降低，引起局部肺血管收缩，减少通气不良区域的血流量，使通气增多区域可以得到更多的血液供应。病理状态下，会引起广泛的肺血管收缩（注：其血管平滑肌含KV为主），还使心、脑血管扩张（注：其血管平滑肌含KCa和KATP为主）。

　　生理状态下，局部PCO2降低，引起局部支气管收缩，使吸入的气体更多的分布到血流较多的区域。

　　以上PaO2和PCO2引起的自身调节有利于维持VA/Q比值。

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