中医执医师《中医儿科学》知识点辅导：时行疾病——麻疹（辨证论治）
「辨证论治」
1.辨证要点
辨顺证
发病初起身热不甚，常有微汗，神清气爽，咳嗽而不气促。
3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。
疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。
辨逆证
见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。
若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。
若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。
若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰。
2.治疗原则 医学教育网www.med66.com
麻疹顺证的治疗有透表、清解、养阴三大法则，根据不同阶段分别实施。
麻疹逆证总的治疗原则为清热解毒。
3.分证论治
顺证
| 证候 | 症状 | 舌脉 | 治法 | 方药 |
| 初热期 从开始发热到出疹，3天左右 |
起病较急，发热咳嗽，流涕喷嚏，眼睑红赤，泪水汪汪，或微恶寒，小便短赤，大便稀溏。起病2～3天在颊粘膜近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑 | 舌苔薄白或 微黄脉浮数 |
辛凉透表清宣肺卫 | 宣毒发表汤加减 |
| 见形期 皮疹从见点到出齐，3天左右 |
发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后、发际，渐及头面、胸腹、四肢，最后手足心与鼻准部见疹，即为出齐。疹点初起细小而稀，渐次加密，疹色先红后暗红，触之稍觉碍手，伴烦躁，嗜睡，口渴，小便黄赤，或大便稀软 | 舌红苔黄 脉数 |
清热解毒 佐以透发 | 清解透表汤加减 |
| 恢复期 从疹点出齐到没收，3天左右 |
发热渐退，咳嗽减轻，胃纳与精神好转，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着 | 舌红少苔 脉细 |
养阴生津 清解余邪 | 沙参麦冬汤加减 |
逆证
| 证候 | 症状 | 舌脉 | 治法 | 方药 |
| 麻毒闭肺 | 高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀 | 舌红，苔薄黄或黄腻，脉数 | 清热解毒 宣肺化痰 | 麻杏石甘汤加减 |
| 热毒攻喉 | 身热不退，咽喉肿痛，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面色发紫，烦躁不安 | 舌红，苔黄腻，脉滑数 | 清热解毒 利咽消肿 | 清咽下痰汤加减 |
| 邪陷心肝 | 高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏，抽搐 | 舌红绛起刺，苔黄糙，脉数 | 清热解毒 熄风开窍 | 清营汤加减 |
4.其它疗法
经验方
蒲公英、大青叶各500g，加工制浓缩液750ml.每次3～5ml，1日3次口服。用于麻毒闭肺证。
鲜芦根、鲜茅根、鲜石斛各30g，煎汤代茶。用于恢复期。
外治疗法
苏叶、浮萍各15g，西河柳30g，加水煮沸，用毛巾沾药液擦周身。用于见形期。
葱白30g，煎汤趁热熏洗头面。用于见形期。
