医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《传染病学》辅导：霍乱的“米泔水”样物质（图）

　　问题：霍乱吐泻“米泔水”样物质是因为泻吐物中

　　A.含大量脱落上皮细胞

　　B.含大量粘液

　　C.含大量胃肠粘膜

　　D.缺乏胆汁

　　E.缺乏胃酸

　　能进一步讲讲机理么？

　　答案及解析：本题选D。

　　传染病中述：霍乱时，霍乱肠毒素使细胞内CAMP浓度升高，则刺激肠黏膜隐窝过度分泌水、氯化物及碳酸盐。同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，使水和NaCl等在肠腔积累，因而引起严重水样腹泻医学教育网原创。霍乱肠毒素还能促使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增多，使腹泻水样便中含大量的黏液。此外腹泻导致的失水，使胆汁分泌减少，因而腹泻排出的大便可成为“米泔水”样。

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　　病理生理学教材中有如下描述：酯型胆红素随胆汁排入肠道后，自回肠下段至结肠内细菌的作用下，脱去葡萄糖醛基，并被还原成为无色的胆素原（粪胆素原及尿胆素原）。这些胆素原在肠道下段或随粪便排出后经空气氧化，可氧化为棕黄色，它是正常粪便的主要色素。

　　生理情况下，肠道中约有10%-20%的胆素原可被重吸收入血，经门静脉进入肝脏。其中大部分再随胆汁排入肠道形成胆素原的肠肝循环医学教育网原创。只有少量胆素原进入体循环，可通过肾小球滤出，由尿排出，即为尿胆素原。正常人每天从尿排出的尿胆素原约0.4-4.0mg，尿胆素原在空气中被氧化成尿胆素，后者是尿的主要色素。

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