医师实践技能考试

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病历书写规范——在院病历排列顺序

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  (1)体温单(逆序)。

  (2)医嘱单(逆序)。

  (3)住院病历或入院记录(顺序,下同)。

  (4)专科病历。[医学 教育网 搜集整理]

  (5)病程记录(包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等)。

  (6)特殊诊疗记录单(术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等)。

  (7)会诊申请单。

  (8)责任制护理病历。

  (9)临床护理记录单(未停止特护前逆序,置于病历的最前面或另外单放)。

  (10)特殊检查(心电图、同位素等)报告单。

  (11)检验报告单。

  (12)病历首页。

  (13)住院病历质量评定表。

  (14)门诊病历、住院卡。

  (15)以前住院病历。

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