（2）牙髓腔变窄或消失 为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。

　　（3）牙根外吸收 牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2％可并发牙内吸收。

　　（4）边缘性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。

　　[治疗原则]

　　治疗总则：保存患牙。

　　1.部分脱位牙

　　（1）患牙局麻下复位，调抬，固定4周。

　　（2）定期复查 术后3、6、12个月进行复查，如牙髓坏死，则作根管治疗。

　　2.嵌人性脱位牙

　　（1）患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌出。

　　（2）非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收。

　　3.完全脱位牙 力争在半小时内进行再植。

　　（1）成年牙完全脱位 如就诊迅速或复位及时，术后3—4周再行根管治疗。如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入、固定。

　　（2）年轻恒牙完全脱位 如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗效良好。如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植入、固定，但预后欠佳。

　　（三）牙折

　　[概述]

　　牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。

　　[诊断要点]     [医·学教育·网搜·集]

　　1.冠折 外伤性前牙多见，分横折、斜折；咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。其诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。

　　2.根折 根折多为横折，纵折少见。患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出血，根部黏膜触痛等症状。有的根折早期五明显症状，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。x线片检查是诊断根折的重要依据。

　　3.冠根折 临床较为少见，有则多为斜行冠根折；患牙髓腔往往暴露，断片动度大，触痛明显。

　　[治疗原则]

　　1.冠折

　　（1）缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可。

　　（2）牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，可用塑冠内衬“氧丁”粘固，待6—8周后，在氢氧化钙垫底后，再用复合树脂修复牙冠形态。

　　（3）若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除术；年轻恒牙则行活髓切断术，当其牙根发育完成后，再行根管治疗。同时修复牙冠形态。

　　（4）对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复；若根尖尚未形成，可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。

　　2.根折

　　（1）根尖1／3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。

　　（2）根中1／3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。

　　（3）颈部1／3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。

　　3.冠根折

　　（1）凡可作根管治疗，且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽力保留。

　　（2）前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。

　　[病例分析]    [医·学教育·网搜·集]

　　某患者，男，28岁。因半小时上前牙外伤就诊。

　　检查：右上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上2短2mm；叩痛（＋＋），松动不明显。X线片示右上1根尖周膜消失。问其诊断和治疗方法。

　　1.诊断 右上1嵌人性脱位

　　诊断依据：患牙有外伤史，右上1比右上2短2mm，X线片示右上1根尖周膜消失等。

　　2.治疗方法

　　（1）局麻下复位、固定。

　　短2mm；叩痛（++），松动不明显。X线片右上1比右上2短2mm

　　（2）2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收

　　[思试题]

　　1.试述牙震荡的诊断要点。

　　2.试述牙脱位的诊断要点。

　　3.试述牙折的诊断要点。

　　4.试述牙震荡的治疗原则。

　　5.分述部分脱位牙、完全脱位牙、嵌人性脱位牙的治疗原则。

　　6.分述冠折、根折、冠根折的治疗原则。

　　十七、智齿冠周炎

　　[概述]

　　智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为常见，临床常以急性炎症形式出现，主要发生在18-30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。

　　[诊断要点]

　　1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。

　　如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。

　　2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。

　　3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。    [医·学教育·网搜·集]

　　4.口腔局部检查，多数患者可见智齿萌出不全，或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。

　　5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。

　　6.患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛。

　　7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。

　　凸[鉴别诊断及其依据]

　　下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，有时会被误认为第一磨牙的炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，

　　更易误诊。此外，应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

　　[治疗原则]

　　1.早期诊断、及时治疗极为重要。

　　2.急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发。

　　3.局部处理 智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点。

　　（1）局部冲洗 以生理盐水、1％～3％双氧水或0.1％洗必泰液等反复冲洗龈袋，至溢出清亮冲洗液为止。然后擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油或碘酚液。

　　（2）切开引流 如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。

　　（3）冠周龈瓣切除 急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋。

　　4.根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法。

　　5.智齿拔除 适应证：①智齿牙位不正；②无足够萌出位置；③相对上颌智齿牙位不正或已拔除。对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道