第三单元 基本急救技术

　　血 压

　　（一）血压测量方法

　　动脉血压的测量可分为直接法和间接法两种。

　　1.直接测量方法 是将特制导管经穿刺周围动脉，放入主动脉，测量主动脉内压力。此法优点是测得的血压数值准确。缺点是需专用设备，技术要求高，很不方便，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。

　　2.间接测量法 这是目前广泛采用的袖带加压法，一般采用汞柱式血压计测量。此法优点是简便易行、无创，适用于任何病人。

　　其具体方法：病人安静环境休息5—10分钟后，测量仰卧位或坐位上肢（一般为右上肢）血压，测量时肘部应与心脏在同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带下缘应距肘弯横纹上2～3cm.检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，但不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20—30mmHg后，开始缓慢放气，当听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压。

　　收缩压与舒张压之差为脉压。正常人两上肢的血压可有5—10mmHg的差别。

　　（二）血压标准及血压变动的临床意义 [医·学教育·网搜·集]

　　1.正常血压 临床上测量血压一般以肱动脉的血压为准。在安静状态下，正常成人的血压比较稳定，其正常范围为：90mmHg≤收缩压≤139mmHg，60mmHg≤舒张压≤89mmHg，脉压为30—40mmHg.

　　2.高血压 高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常血压和高血压之间划一条明确的分界线，目前基本上采用1999年2月WHO／ISH高血压治疗指南的高血压定义：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

　　表2—3—1 血压水平的定义和分类（WHO／ISH）

　　高血压主要见于高血压病（原发性高血压）；亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。 [医·学教育·网搜·集]

　　3.低血压 血压低于90／60mmHg时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺梗死、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱者。

　　血压是重要的生命体征，在急救及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平稳。

　　[思试题]

　　1.试述血压的间接测量法。

　　2.试述健康成人的正常血压值。

　　3.试述WHO／ISH有关高血压的定义。

　　二、吸氧术

　　氧气吸人疗法可用以提高动脉血氧分压和氧饱和度，改善组织缺氧、低氧状态，促进维持机体正常代谢和生命活动，是一项基本抢救和治疗技术。

　　（一）适应证

　　1.通气不足 见于药物和某些疾病引起的呼吸抑制，如慢性阻塞性肺部疾病。

　　2.肺内气体弥散功能障碍 如间质性肺纤维化、间质性肺水肿等。

　　3.通气／灌注比例失调 常见于慢性阻塞性肺疾患、肺大面积炎症性实变、肺不张等。

　　4.其他原因引起的缺氧 如心力。衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难。

　　（二）氧疗的种类

　　动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是评价通气状态的指标，是决定以何种方式给氧的重要依据。临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度、中等浓度、高浓度、高压四类。

　　氧浓度和氧流量的关系为：

　　吸氧浓度（％）＝21+4×氧流量（L／min）

　　1.低浓度氧疗 又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40％。应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。

　　2.中等浓度氧疗 吸氧浓度为40％-60％。主要用于有明显通气／灌注比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输