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金属桩核修复残根残冠的临床体会

  【关键词】残根;残冠

  残根、残冠在临床上非常多见,传统方法是由成品桩或螺纹钉固位,用树脂套冠或光固化树脂等修复。由于成品桩与根管不密合,易脱落,多次桩冠或多次光固化导致牙体继发龋,使牙体组织缺损越来越大,最后导致牙缺失。我们自2002年以来采用金属桩核修复残根、残冠共80例116颗牙,并随访1~3年,无一例脱落及牙根折断,仅2例出现崩瓷,临床效果较为满意。

  1临床资料

  1.1一般资料自2002年8月至2005年8月,共收治80例116颗残根、残冠,前牙96颗,后牙20颗。其中男42例60颗牙,前牙50颗,后牙10颗,年龄25~40岁;女38例56颗牙,前牙46颗,后牙10颗,年龄24~45岁。病因为龋坏62颗,折断44颗,折桩10颗。

  1.2方法根管治疗要完善,无叩痛,无松动。按常规根管制备,用球钻去除充填物,用机用扩大针扩大至根管截面直径1/3,深度为根长2/3.在根管内滴入石蜡油,用自凝塑胶粉与溶液调和,置入根管内,用塑料小棒从根管中心插入到底,制成桩核铸型,待凝固后按烤瓷冠要求制备,桩核外形常规铸造桩核。用磷酸锌水门汀粘固,备牙,用硅橡胶取模,做烤瓷冠修复。

  2结果

  80例116颗残根、残冠,随访1~3年无1例脱落、根折、根裂及牙松动。仅2颗后牙应力过大,咬合过紧导致瓷裂,经去冠发现桩核牢固、密合,无松动,稍调低咬合,重新制作烤瓷冠,随访1年,再无崩瓷。

  3讨论

  残根残冠的处理与根管制备。残根、残冠往往有许多龋坏组织,去除腐质的同时尽量保存部分牙冠等于延长根管长度。桩的粗细与固位力有关,制备根管时,参照X线牙片用机用扩大针扩大到根截面直径1/3.桩不宜过粗,过粗的桩会削弱根管壁的强度[1],也易导致根裂。但过细容易断桩,桩深度为牙根2/3,以达到固位。根管口制备成椭圆形,能有效控制桩的旋转,根管预备应无倒凹、台阶与弯曲。自凝塑胶制取桩核铸型、常规铸造。桩核与根管及牙体的结合主要靠摩擦力,摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关,密合度越高摩擦力越大,固位也越好[2].自凝塑胶与牙体组织无粘合性,凝固后易取出,且不易变形。从116颗残根、残冠制取塑胶桩核铸型分析,与根管壁及牙体组织密合度好,就位后摩擦力大,固位良好。桩核就位后,用磷酸锌水门汀粘固,它具有高的抗压强度,能与牙本质和牙釉质产生化学结合,热膨胀特性与牙体相似,容易调和操作,增加桩核固位。值得注意的是,桩表面不要抛光,以免减少摩擦力。金属桩核就位、粘固后,用良好的烤瓷全冠修复,也能使牙根得到更好保留。因残根、残冠牙体组织少,颈部制备要求较高,颈部磨去较多,牙冠易折断。分二种情况:一种情况桩与牙根交界线在龈缘上,按常规烤瓷牙要求制备,但为了保证桩核烤瓷冠具有良好抗力性和固位性,选用合适颈缘肩台,台肩型肩台与长釉呈直角或锐角,这种形态磨去牙体组织较多,且边缘与台肩出现间隙,边缘密合性差[3].凹面型颈部制备时牙体组织磨除较少,它既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度,又解决内冠收缩致颈部不密合的问题。另一种情况:桩与牙根交界线在龈缘或在龈缘下,颈部制备时,牙冠边缘要下降到龈下,同时使牙冠边缘的厚度略为降低[4],使牙冠边缘尽量包在牙体组织上,让牙在随唇侧或舌侧受压力时牙根整体受力,使桩核松动的可能性大为降低。增加冠的长度,使整个桩核烤瓷的抗力性和固位性增强。冠脱落主要是核固位形差,桩脱落多见于桩长度、密合度和形态不良。金属桩核修复残根、残冠,使桩核长度、密合度、核外形和颈部台肩都得到很好解决,其方法简单实用、可推广应用。

  参考文献

  [1]马轩祥。口腔修复学[M].5版。北京:人民卫生出版社,2004:212-223.

  [2]陈吉华,森修一,永野清司。现代临床金属烤瓷修复学[M].西安:陕西科学院技术出版社,1998:22-28.

  [3]白天玺。现代口腔烤瓷铸造支架修复学[M].北京:人民军医出版社,2004:76-89.

  [4]冯海兰。固定义齿修复学精要[M].北京:人民军医出版社,2005:126-132.

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