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羊水过多的临床表现和诊断

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  一般羊水量超过3000ml,可出现临床症状。

  1.急性羊水过多

  多在妊娠20~24周发病,由于羊水急剧增加,子宫大于足月妊娠,出现腹胀、腰腿痛;呼吸困难、不能平卧,下肢、外阴浮肿及静脉曲张等。腹部检查:可见皮肤紧而亮;子宫大于妊娠月份;胎位不清;胎体有飘浮感;胎心音遥远或听不清。

  2.慢性羊水过多

  占98%,多见于妊娠28~32周,由于羊水缓慢增长,子宫逐渐膨大,症状比较缓和,多数孕妇能逐渐适应。羊水过多的孕妇常并发妊高征和胎位异常;因子宫张力大,易发生早产;破膜时羊水大量冲出,子宫骤然缩小,可引起胎盘早期剥离、脐带脱垂;产后易致子宫收缩乏力引起产后出血。

  3.辅助检查

  (1)B型超声检查。羊水垂直平面最大暗区超过7cm,即可诊断羊水过多。胎儿在宫内只占小部分,肢体呈棉团样飘浮。如有胎儿畸形,也可同时发现。

  (2)X线检查。腹部平片见胎儿四肢伸展,不贴近躯干。侧位片见围绕胎儿的子宫壁和羊水形成的阴影显著增宽。同时可明确胎儿畸形或多胎妊娠。

  (3)甲胎蛋白(α-FP)测定。开放性神经管缺陷的胎儿,由于脑脊膜裸露,α-FP含量较正常高4~10倍。故测定羊水中α-FP含量对诊断无脑儿、脊柱裂、脑膨出很有意义。

  (4)羊膜囊造影及胎儿造影。可进一步确诊胎儿消化道、头部、躯干、四肢有无畸形。但易引起早产、宫内感染,放射线及造影剂对胎儿也有一定损害,应该慎用。

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