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执业医师考试考点——系统性红斑狼疮的治疗

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  依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。

  1.一般原则

  急性期应休息,避免阳光照射,积极控制感染,治疗并发症。

  2.药物治疗

  (1)非甾体抗炎药。用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎、浆膜炎而无明显内脏或血液病变的轻症患者;慎用于肾炎,因可使肾功恶化。

  (2)抗疟药。用于有皮疹、光过敏及关节痛者,可用于轻中度SLE.日服磷酸氯喹250~500mg或羟氯喹200~400mg,注意眼部不良反应(视网膜退行性病)。

  (3)糖皮质激素。目前治疗SLE的主药,常用量泼尼松每日0.5~1mg/kg,分次或每晨顿服。一般治疗4~6周,病情好转后渐减,至每日5~15mg长期维持。

  甲基泼尼松龙每日1.0g静脉冲击治疗,连续3天,用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。

  (4)免疫抑制剂。用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎、心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者。常用环磷酰胺(CTX)每日2mg/kg,口服,亦可每平方米体表面积0.5~1.0g,3~4周1次静滴冲击;CTX冲击治疗是稳定肾功能、防止肾纤维化和肾功能衰竭十分有效的方法。其次有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)等。应注意不良反应,定期复查血象与肝肾功能。

  雷公藤对狼疮肾炎亦有一定效果,但因其对生殖系统的不良反应很大,应慎用。

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