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病毒性心肌炎——执业医师考试考点

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  1.临床表现

  (1)症状:病毒性心肌炎患者约半数于发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热,全身倦怠感,即所谓"感冒"样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿,甚至Adams-Stokes综合征。

  (2)体征:体检可见与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心原性休克。

  2.实验室和其他检查

  (1)血清学检查CK、AST、LDH增高,血沉加快,白细胞增多,C反应蛋白增加等有助于诊断。

  (2)血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定。发病后3周间的两次血清抗体滴定度呈四倍增高,外周血检出肠道病毒核酸,以及血清中特异型IgM1:32以上阳性等均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。

  (3)心电图可见ST-T改变,R波降低,病理性Q波和各种心律失常,特别是房室传导阻滞,室性期前收缩等。如合并有心包炎可有ST段上升,须与心肌梗死鉴别。

  (4)超声心电图检查可示左心室壁弥漫性(或局限性)收缩幅度减低,还可有左心室增大等。

  (5)胸部X线检查可见心影扩大或正常。

  3.诊断

  (1)临床诊断的主要指标有:①急慢性心功能不全或心脑综合征;②奔马律或心包摩擦音;③心脏扩大;④心电图有严重心律扮演或明显ST-T改变,或运动试验阳性。

  (2)次要指标有:①发病同时或1~3周前有上呼吸道感染,腹泻等病毒感染史;②有明显乏力、苍白、气短、多汗、心悸、胸闷、心前区痛、头晕、手足发凉、肌肉酸痛等症状,至少有两项;③心尖部第一心音明显减低,或安静时有心动过速;④心电图有ST-T改变;⑤病程早期可有血清肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶增高,病程中抗心肌抗体阳性,有条件者做病毒分离,进行病原诊断。

  反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断。但病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。

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