［摘要］目的：探讨自攻螺纹钉在大面积牙体缺损治疗中的临床应用。方法：选择因龋坏或外伤而使牙体缺损面积过大、未露髓、牙髓活力正常的患牙，采用自攻螺纹钉进行治疗。结果：52例采用自攻螺纹钉进行治疗的患牙，3年后随访44例，除3例因上颌磨牙劈裂而不能修复拔除之外，其余41例均达到评判标准，成功率为93％。结论：自攻螺纹钉在大面积牙体缺损治疗中临床效果较好，值得进一步推广。

　　［关键词］牙体缺损　自攻螺纹钉　应用

　　现代牙科治疗中应尽可能地保存天然的牙体组织，同时又要充分保护正常的牙髓组织。对牙体缺损过多又不能依靠洞形固位的患牙，要进行修复是非常困难的，临床上大多是对患牙进行根管治疗后，再行桩核冠修复；或者是为保存牙髓而放弃恢复患牙正常的形态和功能。随着自攻螺纹钉的出现，使大面积牙体缺损的疗效明显提高。作者自2003年以来，对大面积缺损的活髓牙采用自攻螺纹钉治疗，进行了52例大面积牙体缺损患牙的临床观察，现总结如下。

　　1.材料和方法

　　1.1　病例选择　因龋坏或外伤使牙体组织缺损过大，至少2个轴面以上，剩余牙冠已不能完成抗力形和固位形的制备，未露髓，牙髓活力正常，牙周组织健康的患牙。52例大面积牙体缺损患牙的分类及缺损形态见表1、表2。

　　表1　病例分类统计表（略）

　　表2　缺损形态分类统计表（略）

　　1.2　材料　自攻螺纹钉采用杭州西湖生物材料有限公司生产的24K镀金高级牙用固位钉，直径0.60mm～0.65mm，配套螺纹钻。修复材料：日本产可乐丽菲露APX光固化复合树脂。

　　1.3　置钉要点　术前常规拍X光牙片，以预估患牙近髓情况及固位钉的长度和方向。选择好固位钉，确定数目和位置后，先用小球钻在定位点上磨出小凹，换置钉道用螺纹钻，在牙本质上磨孔深不少于2mm，然后换上螺纹钉，用手用器械或者低速手机沿着钉道顺时针转动慢慢推进，一次就位。对固位钉的长度和方向应在修复前作咬合检查，并作适当调整，使就位后的螺纹钉末端离咬合面约2mm。常规消毒，隔湿，吹干，常规光固化树脂充填修复术。

　　1.4　评判标准　牙齿有无劈裂，充填物牢固未脱落，形态正常，牙髓活力正常。

　　2.结果

　　2.1　资料统计　每牙使用螺纹钉情况分类统计表3.

　　表3　每牙使用螺纹钉情况（略）

　　2.2　随访结果　44例患者进行复诊，除3例上颌磨牙劈裂而不能修复拔除外，其余的41例螺纹钉充填修复的牙，均达到充填物牢固未脱落，形态正常，牙髓活力正常的评判标准。总成功率为93％。8例患者失去联系，未进行复诊，造成失访。

　　3.讨论

　　充填术是目前应用最广的一种治疗方法，但充填物固位是一个关键问题。由于经典的洞形固位方式受诸多因素的影响，适应范围有限，尤其对大面积牙体缺损的活髓牙，既不能制备出合理的洞形，又要护髓使洞壁变浅，充填物就很容易脱落。自攻螺纹钉在牙本质壁上作辅助固位，结合牙体粘接技术进行修复，就很好的保存了活髓患牙。治疗时所需要的螺纹钉的数目、粗细及钉距，应视患牙缺损的大小、部位以及牙冠的高度，牙本质的厚度等因素来综合考虑，一般考虑每失去一个牙尖，可设置一枚螺纹钉，相邻钉距3mm～4mm，一个牙不超过4枚～5枚螺纹钉。后牙多选直径大的螺纹钉，前牙选直径小的。自攻螺纹钉安置的位置以牙本质最厚处为最佳部位，最好在轴角处制作，避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区。螺纹钉的置入，首先要注意牙体的解剖，避开根颈凹陷区及髓角区。此外，置钉不能在牙釉质上，防止釉质断裂。钉道底端剩余牙本质的厚度至少为0.85mm，钉在树脂内的长度应为2mm，此时应力最低，光固化复合树脂修复缺失的牙尖，其厚度必须在2.5mm以上，以保证足够的强度。临床使用的固位钉有3类：粘着固位钉；摩擦固位钉；自攻螺纹钉。粘着固位钉因固位作用靠粘着剂粘接，固位力不强，受力后容易出现钉的松动和充填物的脱落；而摩擦钉是锤击嵌入的，并且这二类固位钉的操作都不方便，应用范围也很有限，而自攻螺纹钉与前二者相比，具有以下几方面优点：因有单向角度的齿形，能抗反向拉力，具有优越的固位效果；它只需要旋入牙本质2mm左右即可获得足够的固位力，针道浅，操作安全；该操作技术易于掌握，治疗方便，操作时间短，便于临床推广。由于牙本质是微具弹性的组织，自攻螺纹钉直接攻入牙本质固位效果良好，一般也不会产生牙体组织折裂，因此，自攻螺纹钉是目前最理想的固位钉，在牙体缺损治疗中具有重要的应用前景。

　　参考文献：

　　［1］樊明文，周学东。牙体牙髓病学［M］。第2版。北京：人民卫生出版社，9296。