【摘要】张汝伟，上海市中医文献馆专职馆员。其学术贡献：1、精研经典，阐发医理。张氏研读经典著作，每有心得见地，便剖析入微，启人思路。2、为医之道，第一要理气。张氏发出“为人之道，不必先于补血，第一要挣气；为医之道，不必先于治血，第一要理气”之诤言，并认为“气本无形，耗之难复，阴有实，象缺者可补耳。”3、卫生真旨，首在节欲。《论语》中有君子三戒之说，张氏认为其要首在节欲，“……提醒少年，使其力制色心，悚然自爱以保养柔嫩之驱，……他年元神不亏，可作掀天事业。”其临证，1、注重心理治疗。2、治病须审年龄。3、治胃贵通。

　　【关键词】张汝伟　学术经验　临证经验　贡献

　　张汝伟（1894～1966年），男，江苏常熟人。1910年师从于唐均良，1914年任上海神州医学总会会员，1923年任《常熟医学会月刊》编辑，1924年执教于上海复兴中医专科学校。1956年受上海市卫生局之聘为上海市中医文献馆专职馆员、上海医史编辑委员会委员，同时受上海市中医学会之聘为编辑委员会顾问。撰有《咽喉病》、《养生须知》、《社友治验录》、《医林诙谐》等稿。医学教育网搜集整理

　　学术贡献精研经典，阐发医理张氏热爱中医事业，博览群书，辄喜作稿论文以自矜，他常以“一息尚存，安可自弃”自勉。张氏孜孜不倦，殚思竭虑研读《内经》、《伤寒论》等经典著作，每有心得见地，便剖析入微，启人思路。如《素问·阴阳应象大论》“热伤气，寒伤形”之句，“后之人以暑热为伤气之症，伤寒为伤形之症。然热何以伤气？寒何以伤形？不能得深切之证明，是以聚讼纷纭，治每多误。”于是张氏形象地譬喻：“贮水于锅中，下以火燃之，则热气蒸腾，此热化之明验也。火过烈而水竭，水竭而火尚不熄，则锅裂而烟焰飞腾矣，此热伤气之情形也。犹之火车之必藉汽力而推动，汽锅爆裂，则火车出轨，而倾覆焚如难免矣。是以热伤气之病，其来迅速，如因热齿过甚而成之霍乱，必口张眼开，二突眶陷，一刹那间可致于死。缘热伤气则形亦灼矣，即平人静坐，偶感热烦，气即闷滞不舒，此热能伤气之极浅明证也。寒伤形，贮水于锅中，外受冷气之迫，则紧缩而成冰。寒过甚而不解，冰由薄而渐厚，再或加之以霜雪，则冰力澎涨而锅亦为之裂，此寒伤形之情形也。犹之火车必藉汽力而推动，今水冰而气不生，车即不能行动。然亦不至于倾复也，是以寒伤形之病，每多伏邪。如因感寒而即病之伤寒，脉紧气寒，发热恶寒，表现抵抗有力之象。……甚或两感极重者，必不即死。缘寒虽伤形，然气犹能维持也，即平人静坐，偶感寒邪，尽力呼吸，即是以抵抗而温暖，然不免有局部之冻疮，此亦寒能伤形之极浅明证也。”对于其治法，张氏认为：“无论为伤寒，为热病，为杂病，有宜存阴，有宜保阳，而保阳成要于存阴。”一番深入浅出之阐释，不禁使人耳目一新，过眼难忘。

　　为医之道，第一要理气1937年，由张赞臣先生主编的《医界春秋》，拟出“血证专号”，特邀请张氏撰文。张氏联想自已战乱年间，由梓避浙，由浙返沪，迭受家运颠沛、环境不良之苦，血虽不亏，气已虚萎，触景生情，有感而发：“血犹水也，贵乎流动，贵乎通而不决，尤贵乎柔而能刚。其通而不决，柔而能刚之理，在水言风，在血言气。譬如飓风，水急生波，可以上激，如山岳之屹立，横则冲毁堤防，飘流人畜。人则怒气上逆，血失常道，上充于脑，如卒时之中；上充于肺，如呕血之猝来。失血之人，未出时，气急而红，已出后，气微面白，此非血之作用，而血被气之压迫所致。此血与人之关系，宜通而不决之理也。”气与血两者之间关系是这样的：“人果无温和之气以运血，血必如止水，其人懒于动作，日就疲倦，遇事畏缩，不惟人弱，抑或辱国。其病不在于无铁血，而在于无浩然之气以运行其血也。若气已萎糜，虽有血也，亦冷，冷血亦为铁般，则血栓血塞。冬令之水，寒度至极，小河之中，每因风寒而冰愈厚，亦可以知气能帅血，血不能帅气之理。”故张氏发出“为人之道，不必先于补血，第一要挣气；为医之道，不必先于治血，第一要理气”之诤言，盖“气本无形，耗之难复，阴有实，象缺者可补耳”。

　　卫生真旨，首在节欲张景岳《景岳全书·传忠录》说：“人于中年左右，当人为修理一番，则再振根基，尚余强半。”张汝伟对此非常赞同：“人自初生以至寿终，不能无病，如果善为调治，则病去而身且转强。壮年时，事烦责重，对于肉体上、精神上最易耗伤之时，若不从事整顿，则一过中年便老景颓唐，齿摇发脱矣。故有道之士，知名利色欲之足以损精，则恬淡自养也；知劳力过度之最能耗气，则行藏有定也；知七情过度之易于伤神，则喜怒有节也。这样才能却病增寿。人贵于精神快乐，心性安适，苟能一日三省，俯仰无愧。人欲无穷，而力能致吾之所欲者有限，声色货利，升官发财，既非财势可致，亦非人力可强。若心性既为物欲所汩没，一旦物化，何异草木。宜和心静气以待事物也，常存满损谦益之意，如孔子所曰：行有不得，返求诸己。能自责己，心气自然平和，忧怒自消，心性自安适耳。”《论语》中有君子三戒之说，张氏认为其要首在节欲，“盖少成天性，习惯自然，未经磨折，性不就范，一语未惬，心气如囚于狱室。一事未就，肝火迸发而不藏，精液无形而消，身驱逐浙而羸。提醒少年，使其力制色心，悚然自爱以保养柔嫩之驱，能于此把得牢，截得断，他年元神不亏，可作掀天事业。”诚为肺腑之言也。

　　临证经验注重心理治疗经谓“医者意也”，“是以善医者先医其心，而后医其身，其次医其病。”（《青囊秘录》）“因人究非机械可比，肉体藉精神为用，精神藉肉体以明，孔子曰：”朝闻道，夕可死矣。‘因为死者肉体无所损益，闻道则精神弥漫。盗贼被伤，必治愈其肉体，而后判罪，罚其精神也。精神者，意识也。妄念妄想，决非麻醉可医，心猿意马，决非铁链可锁。“医以意诊，此”意“实乃现代语之”思维“，当”普通疗治既难取效，则非常之法端赖思维。思维一得，有如以锁遇匙，一触即开；以木植日，立竿见影。故在未明其理之前，往往暗如黑漆，及既明此理之后，闪闪朗若列星，此心理学之可贵也。“张氏积40年之临床经验和研究心血，撰写《中医心理疗治实验录》，虽未公开发表（笔者整理该书部分内容，发表于《中医文献杂志》2006年第4期第11页），仍为我们后学者留下了一份弥足珍贵的临床文献资料。

　　治病须审年龄“医为司命，其学识当随大时代以俱进。”张氏能在上世纪40年代发出“与时俱进”的呼声，表明了张氏善于思考、积极奋进的精神面貌。虽然“天下之理固其常，用须有变，胶柱鼓瑟，刻舟求剑，未能取效也。而吾医治病，同一伤寒，同一温病，同一时气，年龄之不可不考，审治不可不精。每见今之医家，方甚对症，而沿多不效者，或由于力之不及，或由于药过病所，皆由于未审年龄之故。”张氏以其丰富的临床经验告诫我们：“少年之药，宜猛而速，如作兵之取其锐也；中年之药，宜峻而励，如用兵之必血战也；老年之药，宜缓而守，如用兵之防隘也。知乎此，可以言将将将兵之道矣。……尚宜列老科以别强壮之人。”时至今日，各类老年医院的兴起已证实了张氏观点的前瞻性和正确性。

　　治胃贵通《素问·经脉别论》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”“此一节骤视之、读之，常常认为主要讲述脾之功能，而往往忽略了胃，其实不然也。盖所以输、所以散、所以归、所以通调之原料，盖皆从饮食入胃四字来也。”胃者“汇”也，张氏形象地把胃比喻为“都市”，“食入通货，财源不济，则都市呈不景之气，犹之胃呆不食，则气血呈萎顿之形；通货膨胀，则都市有屯积之险，犹之入食不消，则腑气有闭滞之苦。胃本仓禀之官，全赖上入而下出。凡有病，非先使胃中通畅不为功。临证时，亦需辨证寒热虚实而灵活用之，如胃实证，常用大小承气汤等消食攻坚化积以通彻上下；胃阳虚者，食谷不化，法用通补，如橘红、厚朴、枳壳等；胃阴虚者，宜清润之，寓通于养，常用沙参、扁豆、石斛等；若胃寒生痰，则用和胃二陈汤；食厥腹痛，则用烧盐汤探吐；痞满内热，则用枳实消痞丸，甚则生姜泻心汤。”张氏认为此“皆以通胃，非以补胃也”。