两种固位方式基本上均可达到共同的目标,即安全地将上部结构接合到各自的种植体上。
但在技术结构上,上述两种设计有所差异。经典的中央螺丝或者牙合向螺丝连接属于一段式结构,通过合适的固位螺丝(修复体螺丝,基桩螺丝等),经中央螺丝孔道直接连接到上部结构中去。 最常使用的二级连接类型是二级螺丝固位。后者由多部分组成,包括中央结构和上部结构,即二级或三级结构,后者依据与种植体部的结合方式而定。二级螺丝可以从垂直方向或者水平方向插入。在大多数情况下,作为和螺丝相匹配的修复部件称为铸造金合金螺丝,例如:Sub—Tec2和非六面体Sub—Tec2,它们为个别基桩或者预成基桩(图7)提供了螺丝连接。
可磨切实体基桩是经典的粘接固位基桩,可称作中间结构,是整体结构或上部结构的第一组成部分,至少由两段组成。可磨切实体基桩经过个别处理类似于天然牙的牙体预备,才能粘接传统的铸造全冠或者固定桥。
在过去十年中,大量有关种植体的科学研究集中于定性评估方面,表1列举了这些研究的要点。中央螺丝固位的固定桥可由牙科医师随时拆卸进行清洁,例如,在更换支架的时候。还可将其拿出口外在技工室进行修理或延长,而不会造成瓷面损坏。如果临床上发现病变,由于上部结构可以方便地拆卸而不造成损伤,因而即刻就可进行适宜的治疗。但是,由于螺丝孔道经常干扰咬合并略微影响整体的美观性,由此而造成适应症范围局限,这是中央螺丝连接的主要缺点。
二级螺丝可反转使用,并可适时进行更换。该设计含有与中央螺丝相似的优点,如可方便地进行修理,延长或者治疗可能发生的病变等。但缺点是结构复杂且价格昂贵,其修复质量同技IJ币的技术息息相关,而且多部件结构可能会产生很强的异味,但后者是可以消除或避免的,如使用硅橡胶封闭剂或者使用合适的结构、尺寸等。
在二级螺丝连接中,两段式或者多部件上部结构不应设计成平行壁双重构造。由于间隙的毛细作用可以将液体(唾液)连同体细胞及细菌一并吸入,一段时间之后,上述成分就会发生自然降解。但是,如果研磨成2度圆锥形结构,就可显著增加整体的密合性,从而大大降低由于异味带来的不适。
当然,如果牙科操作不合理,如中间结构与上部结构或三级结构之间匹配不当,导致二级螺丝连接失败,就可造成整体构造出现缺陷。但是同中央螺丝连接相比,二级螺丝连接适应症不受任何限制,这无疑是其主要优点。
同以上两种固位方式相比,粘接固位式上部结构的优点是构造简化,另外,可使用廉价材料,如利用钴铬合金进行制作。而且,传统冠桥技师对技工操作步骤比较熟悉,同时牙科操作相对容易,且价格低廉。由于传统的冠桥修复可以提供相关的技术支持,因而粘接固位能够获得良好的美观和功能。尽管所有的种植制造商们都力图使粘接固位可以自由拆卸,但是目前仍很难达到。有人提出使用高效暂时粘接水门汀,但粘接力较弱,对其使用还存在争议。
临床上,传统的磷酸锌水门汀及玻璃离子水门汀使用广泛,但是要去除冠桥时必须将其破坏。粘接固位之后,复诊时只能检查整体构造及种植体周围的软组织,而且在进行任何治疗之前必须将上部结构从病人口内去除,因此即刻治疗经常被拖延。去除过程中,可能存在的危险及损伤也是很大的障碍。粘接固位式结构不能进行修理及结构延长,也进一步限制了其优点。
在种植体上粘接单冠或者固定桥没有太大的危险。但是如果是较为复杂的修复体,最好使用螺丝固位。
总之,缺失牙的种植修复同传统修复相比较,损伤率较低。据文献报道,在利用天然牙齿进行修复的病例中,大约有70%的修复体10年之后仍然存留,而种植修复90—95%的成功率,表明可以获得更好的修复效果。但是,由于种植修复同传统修复缺失牙相比价格昂贵。而且,种植修复的失败会在很大程度上影响人们对此技术的期望,因而应尽量避免。