后期复苏又称为进一步生命支持,是初期复苏的继续,是借助于器械和设备、先进的复苏技术以争取最佳疗效的复苏阶段。目的是使病人能够维持足够的心排血量,但前提是有相对正常的心率、节律、收缩力,以及相对正常的血容量和血管张力。
(一) 监测
应尽快监测心电图。因为心脏停搏可能是心室停顿,也可能是心室纤颤,其临床表现虽相同,但治疗却各异。只有通过心电图检查才能对二者进行鉴别。在复苏过程中还可能出现其它心律失常,心电图可明确其性质,为治疗提供重要的依据。血气监测可提供呼吸和循环的重要指标,应维持Pa02至少不低于8kPa(60mmHg)和PaC024.8~5.3kPa(36~40mmHg)
之间。应密切监测血压并维持其稳定,在条件允许时应作直接动脉内压监测。留置导尿管监测尿量、尿比重,有助于判断肾的灌注,也为输液提供参考。对于循环难以维持稳定者,应放置中心静脉导管监测中心静脉压(CVP),也便于给药和输液。
(二)电除颤
电除颤是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。电除颤在现代心肺复苏中占有重要地位。现在提倡早期除颤,这是因为心搏骤停的原因中以心室纤颤最为多见,而除颤是治疗室颤最有效的手段。每延迟电除颤一分钟,复苏成功率下降7%。心搏骤停一分钟内施行电除颤者复苏生存率为90%,5分钟内施行电除颤者生存率为50%,7分钟为30%,9~11分钟为l0%,大于l2分钟仅为2%-50%。儿童心室纤颤也不少见,电除颤同样应当引起重视。
胸外直流电除颤除颤电能选择以能终止VF的最小有效电能为宜。电能不足,不能终止异常心律;电能太大,则损伤心肌。成年人的身高和体重与所需的除颤电能之间无明确关系。可由较小电能开始,一次除颤不成功时,可选用较高电能重复除颤。严重的室性心动过速以致病人呈现无脉和昏迷者,亦可给以除颤治疗。一般首次除颤电能为200J,第二次可加至200~300J,第三次可加至360j。如除颤仍未成功,应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。小儿胸外除颤电能为2J/kg。胸内直流电除颤胸腔已经切开的病例,可直接采用胸内除颤。切开心包暴露心脏后,将电极板分别放置在心脏的前、后壁将心脏夹紧,电极板用生理盐水湿透的棉巾包裹以免灼伤心肌。
尽可能用小电能除颤,成人为20-80J开始,小儿为5~50J.若电除颤无效,不宜无限制增加电能,而需给药物如肾上腺素、利多卡因以及用碳酸氢钠或乳酸钠纠正严重酸血症后,再行电除颤。