概述
人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痊孪发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺 （drowning） .从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺 （near drowning） .近乎淹溺后数分钟到数日死亡为继发淹溺 （secondary drowning） ，常因淹溺并发症所致。
发病机制
人发生溺水后，首先是本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能继续屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。可有两种情况： ①湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分 （22ml/kg） 充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室颤动。湿性淹溺约占淹溺者的 90% .②干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10%.
一、淡水淹溺淡水较血浆或其他体液渗透压低。进入人体后迅速吸收到血循环，使血容量增加，严重病例可引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿。淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤。肺泡表面活性物质灭活，使肺顺应性下降、肺泡表面张力增加、肺泡容积急剧减少、肺泡塌陷萎缩、呼吸膜破坏、发生通气 / 血流比例失调。即使迅速复苏后，肺损伤过程也继续进展，出现广泛肺水肿或微小肺不张。此外，肺泡内液体也妨碍正常气体交换，损害氧合作用。
二、海水淹溺海水含钠量是血浆的3倍以上。因此，吸入的海水较淡水在肺泡内停留时间长，不能吸收到血液循环。反而能使血液中的水进入肺泡腔，产生肺水肿、肺内分流，减少气体交换、出现低氧血症。此外，海水对肺泡上皮及肺毛细血管内皮细胞有化学损伤作用，能促使肺水肿发生。
人体溺水吸入淡水或海水后，尽管血容量、血电解质浓度和心血管功能变化不同，但都可引起肺顺应性降低、肺水肿、肺内分流、严重低氧血症和混合性酸中毒。有严重脑缺氧者，还可促使神经源性肺水肿发生。大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常。
病理改变
双侧肺脏含水量多、重量明显增加，并伴有不同程度出血、水肿、肺泡壁破裂。约70%溺死者肺内有呕吐物、泥沙、水生植物吸入。继发淹溺死亡病例有肺泡上皮细胞脱落、出血、透明膜形成、急性炎性渗出。肾脏显示急性肾小管坏死性病变。
临床表现
淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。 近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。
一、症状近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。
二、体征皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。常出现精神状态改变，烦躁不安、抽播、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿啰音，偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可伴头、颈部损伤。
实验室及其他检查
一、血尿检查淹溺者，常有白细胞轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高氯血症。幸存者，10~30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现 DIC 的实验室监测指标异常。
二、心电图检查心电图常见表现有窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变，通常数小时内恢复正常。出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞时提示病情严重。
三、动脉血气检查约75%病例有明显混合性酸中毒；几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。
四、胸部X线检查常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院 12~24 小时吸收好转或进展恶化。约有 20% 病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。
治疗
一、现场急救
1、保持呼吸道通常 以最快速度将溺水者从水中救出，松开裤带，撬开口腔，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅。复苏期间常会发生呕吐，注意防止呕吐物吸人气道。
2、迅速倒出呼吸道和胃内积水 ①急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，头部下垂，拍打背部行体位引流。②双手叉抱溺水者的腰部，使背部向上，头部下垂，摇晃患者。③抱住溺水者的腿部，将腹部放在急救者的肩上，快速奔跑，使积水倒出，3、人工呼吸和胸外心脏按压 对于昏迷和呼吸停止者应进行口对口人工呼吸和供氧，有条件时进行气管内插管。并在人工呼吸的同时行胸外心脏按压。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。 二、进一步救治进入医院后的处理包括进一步生命支持。所有近乎淹溺者应收住监护病房观察 24~48 小时，预防发生 ARDS .无低氧血症或神经系统并发症者，出院随访。
1. 供氧 吸入高浓度氧或高压氧治疗。有条件可行机械通气。
2. 复温 如患者体温过低，据情可采用体外或体内复温措施。
3. 脑复苏 有颅内压升高者应适当过度通气，维持 PaC0 2 在 25~30mmHg .同时，静脉输注甘露醇降低颅内压、缓解脑水肿。
4. 处理并发症 应用抗生素，防治继发肺部感染。有心力衰竭和肺水肿者，应限制输液量，吸入通过50%乙醇的氧气，应用快速利尿剂和强心剂，如呋塞米20~40mg静脉注射，2分钟内推完，毛花苷0.2~0.4mg缓慢静脉注射；也可应用吗啡（呼吸衰竭者禁用），氨茶碱及血管扩张剂。出现溶血、呼吸窘迫综合征、脑水肿使，可应用糖皮质激素。出现急性肾衰竭应给予对症治疗。
