概述

　　头癣（tinea capitis）是指皮肤癣菌感染毛发和头皮而引起的浅部真菌病。根据致病真菌和临床表现的不同，又分为黄癣、白癣和黑点癣三种。本病在我国流行较广，主要是在农村和边远山区。建国后，由于在全国范围内开展了大量的防治工作，使本病在许多省市已趋于消灭或得到控制，目前发病已明显减少。

　　病因和发病机制

　　一、致病菌在我国，三种头癣的主要致病菌如下：

　　1、黄癣：主要由许兰毛癣菌（Trichophyton schoen1einii，又称黄癣菌）引起。

　　2、白癣：主要由小孢子菌（Microsporum）引起，常见的是犬小孢子菌（M．canis）、石膏样小孢子菌（M．gypseum）、还有近年来已较少见的铁锈色小孢子菌（M． ferrug-ineum）。国外以奥杜盎小孢子菌（M.audouinii）较多。

　　3、黑点癣：主要由堇色毛癣菌（T.violaceum）和断发毛癣菌（T.tonsurans）引起。

　　二、传播方式头癣通过直接或间接接触患者或患癣的猫、狗等家畜而传染，如白癣即可由动物传染给人。通过不洁的理发器具也是主要的传染途径之一。此外，互戴帽子、共用枕巾及梳子等亦可引起相互传染。

　　临床表现

　　一、黄癣（tinea favosa）

　　主要见于儿童，成人和青少年也可发生。初起时为红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后，形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。痂的基底紧粘在毛囊口周围，中间有毛发贯穿。剥去痂皮，其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂逐渐扩大融合，形成大片污秽色痂皮，常伴鼠臭味。患区病发色暗无光泽，但少折断。病久者，毛囊萎缩，毛发脱落，形成大片永久性秃发。头皮中央可残留散在正常毛发，头皮四周发际区通常不累及。患者一般无明显的自觉症状或伴轻度痒感。有继发感染时可伴发热、局部淋巴结肿大。有些患者仅表现为脂溢性皮炎而无典型黄癣痂，容易误诊。黄癣菌也偶可侵犯头皮外的平滑皮肤和甲板。

　　二、白癣（microsporosis capitis）

　　本病多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。头部皮损早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，尔后在附近可出现一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无炎性反应，但亲动物性菌种常引起明显的炎性反应，甚至变为脓癣。患区头发一般距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘，这是因为真菌孢子寄生于发外形成。断发极易拔除。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。白癣到青春期后由于头发皮脂分泌增多，内含的不饱和脂肪酸抑制了致病真菌，亦可不医自愈，愈后不留瘢痕。

　　三、黑点癣（trichophytosis capitis， black dot）

　　比前两种少见，儿童及成人均可发病。头皮损害类似白癣，但损害小而数目多，常伴不同程度炎症反应。由于毛根内充满成串孢子，病发往往露出头皮即行折断，其残留端留在毛囊口，呈黑点状，或留有1～2mm长断发。本病至青春期有的可以不治自愈。病久者经治愈后常留有瘢痕，引起局灶性脱发。

　　四、脓癣（kerion）

　　很少见。多由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等亲动物真菌引起。人类对这类真菌感染常有强烈反应。初起常为一群集性毛囊小脓孢，继而损害隆起，变成一圆形暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面的毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。损害可单发或多发。患区毛发易拔出，自觉症状可有轻度疼痛和压痛。附近淋巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发。

　　实验室及其他检查

　　一、真菌检查1、直接镜检：

　　用镊子将病发拔下置玻片上，加一滴10％KOH液，覆以盖玻片，在酒精灯上边加温，边轻压盖玻片，驱除气泡，吸干多余溢液待检，一般以低倍镜观察，黄癣病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子，黄癣痂内可见鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列紧密的小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列稍大的小孢子。

　　2、培养：

　　取病发直接接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基（sabouraud agar）上置室温下培养1～3周以鉴定菌种。必要时可作此检查。

　　二、滤过紫外线（wood灯）检查在暗室中用wood灯照射头皮病区。黄癣病发显示暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据临床表现一般不难诊断，但应作真菌直接镜检和wood灯检查以确诊，必要时作真菌培养。应与之鉴别的皮肤病有：

　　一、头皮脂溢性皮炎多在青春期和成年人发病。主要为带油脂性鳞屑兴斑片，皮损有炎症，界限不清，可伴有脱发，无断发和发鞘，痒感明显，真菌检查阴性。

　　二、头皮银屑病皮损为大小不一略高起的银白色鳞屑性斑块，边界鲜明，其皮损处头发呈束状，不易拔，无折断，皮损常超出发际，真菌检查阴性。

　　三、头皮脓皮病头皮脓皮病有时应与脓癣相鉴别，前者起病较急，炎症反应及痛感明显，常伴发热，皮损处无蜂窝状毛囊孔，真菌检查阴性。

　　治疗

　　目前仍以采取综合治疗方案为最佳。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。

　　一、灰黄霉素综合疗法1、口服：服药仍以灰黄霉素为首选，5岁以下每天2片（0．125g／片），6～10岁每天3片， 11～15岁每天4片， 15岁以上每天6片，每天3次分服，连服2～3周。疗程结束后复查真菌，以确定是否应继续服药。其它抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用。

　　2、搽药5％～10％硫黄软膏或2.5%碘酊、1%酮康唑等，搽遍整个头皮，每天2次，连续2个月。

　　3、洗头 用热水或硫磺皂洗头，每天一次，连续2个月。

　　4、剃头应尽可能把头发全部剪除，这对治疗的成败与否甚为重要。每周一次，共8次。

　　5、煮沸消毒患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单、被套、梳蓖等应经常煮沸消毒，以免再感染。

　　6、脓癣治疗同上，注意切忌切开引流。

　　7、对于小片病灶，可用人工拔毛将病发全部连根拔除，不必服药，其它治疗措施同上。

　　二、不用灰黄霉素时可选用1、特比奈芬，按体重＜20kg者，62.5mg/d；20-40kg者，125mg/d；＞40kg者，250mg/d，每日1次口服，连用4-8周。

　　2、伊曲康唑，成人200mg/d，儿童按每天5mg/kg，连用4-6周以上。

　　3、脓癣患者在用抗真菌药物的同时应加用抗生素，皮损严重而广泛者可适当应用皮质激素。