治疗
1、无症状的胆囊结石，在健康成人中可不进行治疗，合并糖尿病或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除；
2、非手术治疗 是以减轻症状为主，很难将结石排出或排净，勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆总管结石的可能；
3、有症状的胆囊结石的治疗方法有两类：
A：清除结石而保留有功能的胆囊；
①药物溶石治疗：
形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。
治疗适应证：
①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。 治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。
②体外冲击波碎石常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。
用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。
为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。
③胆囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于胆囊功能良好，且胆囊与肝脏接触面较大易于置管的病人，可溶解胆固醇结石；
④经皮胆囊镜碎石取石；
以上四种方法虽有一定效果，除有合并症或副作用外，尚有一共同的问题就是结石复发，其复发率约以每年10%的速度递增；
B：手术切除胆囊和结石；
①胆囊造口术：仅适用于全身情况极度不好者。
②开腹胆囊切除术：适用于有症状的胆囊结石患者。若出现以下情况，做切除术时还需探查胆总管：a.有黄疸病史者；b.胆囊内细小结石；c.胆总管扩大、胆壁增粗；d.胆总管内摸到结石或蛔虫；e.胰腺头部肿大或变硬；f.术前检查证实胆总管有结石；g.有条件行经胆囊管胆道造影有结石负影者。
4、腹腔镜胆囊切除术：
过去都用开腹手术，近几年用腹腔镜监视下切除胆囊，有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。但合并有急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应用开腹手术治疗。
护理与饮食
一、术前护理
1、病情观察：密切观察生命体征及病情变化，若患者出现寒颤、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大，应及时报告医生，积极配合处理。
2、对症护理：病人出现腹部疼痛时指导卧床休息，采取舒适卧位，必要时遵医嘱应用镇痛药物；高热时每4小时测量体温1次，给与冰枕或醇浴等物理降温，必要时遵医嘱给与药物降温；呕吐时注意保持呼吸道通畅，防止误吸。
3、饮食护理：给与高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化的饮食；禁食或呕吐频繁者应静脉补充营养，维持水、电解质平衡。
4、心理护理：消除病人对手术产生的紧张和恐惧心理，做好安慰解释工作，让病人配合治疗。
5、术前准备：做好心、肺、肝、肾等重要器官功能的检查，判断手术的耐受力；做好备皮、备血等常规准备。
二、术后护理
1、体位与活动：术后给与平卧位，生命体征稳定后给与半卧位；病情稳定后，鼓励病人下床活动。
2、病情观察：检测生命体征变化，注意有无血压下降、脉细速、面色苍白等出血休克征象；严密观察病人意识恢复情况，如患者出现神志淡漠、嗜睡、谵妄等，应预防肝昏迷的发生，立即通知医生处理；观察病人的黄疸消退情况。
3、饮食护理：禁食期间应静脉补充营养；胃肠功能恢复后给与流质饮食，逐步过渡到高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化的饮食。
4、引流管的护理：手术后常留置胃管、腹腔引流管和T管，应做好引流管的护理。
（1）妥善固定。防止因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。
（2）保持有效引流，防止引流管受压、扭曲、折叠，经常给与挤捏，保持通畅。
（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：手术后24小时T管引流胆汁约300-500ml，为浑浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄褐色。恢复饮食后T管引流每天引流胆汁可增加至600-700ml，以后逐渐减少至每天200ml左右，引流胆汁量突然减少或无胆汁流出，应立即检查原因，通知医生处理。腹腔引流应观察有无出血和胆汁漏的情况。
（4）预防感染：更换引流袋时严格无菌操作，每天用75%乙醇消毒引流管周围皮肤，并用无菌纱布覆盖。长期代管者，应注意冲洗。
（5）拔管护理：腹腔引流管一般保持2-3天，如无出血或胆汁漏，引流量较少，可拔管。T管一般术后保留2周，病人无腹痛、发热，黄疸消失，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆管镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不畅时，可考虑拔管。拔管前引流管应开放2-3天，使造影剂完全排出。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，1-2天内可自行闭合。
5、心理护理：稳定患者情绪，生活上给与关心照顾，让患者树立战胜疾病的信心。
三、健康教育
1、饮食指导：告知患者进低脂、高糖、高维生素、高蛋白易消化的饮食，切忌油腻食物和过饱。
2、对带T管出院的病人给与T管护理的指导，预防感染、防止脱落，观察胆汁颜色、量和性质的变化。
3、坚持服药，如有不适或T管引流异常及时就诊。中年以上患者应定期复查或尽早行胆囊切除，防止癌变。
