概述

　　肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniae）是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染和肺部的急性炎症改变。常同时有咽炎、支气管炎、肺炎。可引起流行，约占各种肺炎的10％，非细菌性肺炎的1/3以上，严重的支原体肺炎也可导致死亡。秋冬季节发病较多。

　　病因
    肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，大小为200nm.支原体为动物多种疾病的致病体，目前已发现8种类型，其中只有肺炎支原体肯定对人致病，主要是呼吸系统疾病。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见，秋冬季较多。呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺。

　　发病机制
    肺炎支原体在发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染，长在纤毛上皮之间，不侵入肺实质，其细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。

　　病理改变
    肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和单核细胞、浆细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落，并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。

　　临床表现

　　一、症状潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。少数病人可患有胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎等，个别还有中枢神经症状，病程1-4周或更长。

　　二、体征体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。

　　实验室及其他检查

　　一、X线检查：

　　肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。

　　二、实验室检查血白细胞正常或减少，少数可超过10000～15000/mm3，分类有轻度淋巴细胞增多。红细胞沉降率增速。尿检查正常或有少量蛋白尿。

　　三病原学检查肺炎支原体的分离，难以广泛应用，无助于早期诊断。痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。

　　四、血清学检查：

　　血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验＞1：32，间接荧光试验＞1：66，间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG＞1：16，抗肺炎支原体IgM＞1：8，亲和素酶联免疫吸附试验，可直接检测肺炎支原体抗原，24小时内可获结果，均有诊断意义。

　　诊断
    综合临床表现、X线检查、血清学检查结果作出诊断。培养分离出支原体虽对诊断有决定性意义，但检出率很低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值。

　　鉴别诊断
    1、病毒性肺炎好发于病毒疾病流行的季节，临床症状通常较轻，与支原体肺炎相似。但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状尚未消退时就出现咳嗽、少痰或白色粘痰、咽痛等呼吸道症状。白细胞计数正常或稍高、或偏低，血沉通常在正常范围。痰培养无致病菌生长。胸片见肺纹理增多，小片状或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节浸润。

　　2、军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团菌引起的全身感染性疾病，可散在或流行发病，有2-10天的潜伏期。表现为发热、寒战、咳嗽、肌痛、乏力或胸痛、恶心、呕吐、腹泻、神经精神症状，严重者可有肾功能衰竭。呼吸困难，可出现肺部实变体征及湿性罗音，累及胸膜时有胸腔积液体征。

　　治疗

　　1、一般治疗及对症治疗注意保暖、保持呼吸道通畅，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。严重呛咳者可给予镇咳药，可用可待因15～30mg，一日3次。

　　2、抗生素治疗早期使用适当抗生素可减轻症状，缩短疗程。红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效，可缩短病程。红霉素0.5g，每8小时一次；交沙霉素的胃肠道反应轻，其他副作用少，效果与红霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服；四环素0.5g，每6小时一次。治疗须继续2～3周，以免复发。

　　预后

　　一般尚好，病后免疫不持久，数年后可有第2次发病。