诊断及鉴别诊断

　　根据典型症状、体征，一般较易诊断。

　　急性肺水肿喘息常称之为心源性哮喘，需与肺源性哮喘鉴别。前者多见于老年人，有心脏病史，发作时强迫坐位，咯粉红色泡沫样痰，肺部干湿性啰音，心尖部可闻及奔马律。后者常有肺气肿征，心脏正常，肺部以哮鸣音为主，咳白黏痰后呼吸困难常可缓解。脑钠素（BNP）测定对诊断有帮助，急性左心衰竭时，血BNP浓度＞100pg/ml.如患者血浆BNP浓度正常，可除外心源性哮喘。

　　治疗

　　迅速纠正缺氧，可通过鼻导管、面罩给予高流量吸氧（10～20ml/分）、严重者可行气管插管、呼吸机辅助通气。

　　减少静脉回流，取坐位，双腿下垂。

　　镇静，减少静脉回心血量，吗啡2～5mg静脉注射。对于休克状态、有严重肺部疾病、呼吸衰竭、昏迷者禁用。

　　快速利尿，速尿20～40mg或丁脲胺l～2mg静注。

　　血管扩张剂应用详见慢性心功能不全章节。急性肺水肿首选硝普钠，合并低血压可与多巴胺合用；二尖瓣狭窄所致肺水肿，应选用硝酸甘油；有肾功能不全时应选用α受体阻滞剂，如酚妥拉明，由0.1mg/分开始，每5～10分钟调整剂量，最大可用至l.5～2.0mg/分；乌拉地尔（压宁定），由2μg/（kg.min）始，每5～10分钟调整，最大量可用至10μg/（kg.min），不致心率增快是其优点。

　　洋地黄类药物：西地兰0.2～0.4mg + 5％葡萄糖液20ml缓慢静注，不宜用于窦性心律伴单纯二尖瓣狭窄的肺水肿患者，除非合并快速心室率的心房颤动。

　　氨茶碱：可缓解支气管痉挛，轻度利尿，兴奋心脏，增强心肌收缩力，但有增加心律失常的危险，需慎用。对低血压、休克患者禁用。常用剂量为250mg + 5％葡萄糖20ml缓慢静注。

　　应在急救治疗急性左心衰的同时，积极明确病因，并采取相应治疗措施。