概述

　　十二指肠憩室（duodenal diverticulum）是部分肠壁向腔外凸出所形成的袋状突起。直径从数毫米至数厘米，可为单发或多发，十二指肠降部多见。75%的憩室位于十二指肠乳头周围2cm范围内，故又称为乳头旁憩室。十二指肠憩室的确切发病率难以统计，因为很多憩室不产生临床症状，不易及时发现。本病多发生在40～60岁的病人，30岁以下较罕见。其发病率在性别中无差异。

　　病理改变

　　1、原发性（或假性）憩室是由于先天性十二指肠局部肠壁肌层缺损，憩室壁由粘膜、粘膜下层与结缔组织组成，肌纤维成分很少。好发于十二指肠乳头附近，因其是血管胆管、胰管穿透肠壁的部位，肌层很薄，肠腔内压力增高，粘膜可通过薄弱处向外突出形成憩室。

　　2、继发性（或真性）憩室是由于十二指肠壁周围组织炎症造成粘连，瘢痕牵拉十二指肠壁而形成。多见于壶腹部。当憩室颈部狭小时，食物进入后不易排出，憩室内可形成肠石；因引流不畅、细菌繁殖可引起憩室炎，形成溃疡，导致出血甚至穿孔。壶妇周围憩室病人胆道结石发生率高，可引起胆管炎、胰腺炎发作。

　　临床表现

　　十二指肠憩室没有典型的临床表现，仅10%患者出现症状，所发生的症状多是因并发症而引起。如因憩室内食物潴留引起炎症、溃疡时，出现上腹部饱胀、脐周隐痛，伴有嗳气和隐痛。疼痛无规律性，制酸药物也不能使之缓解。恶心或呕吐也常见。当憩室内充满食物而呈膨胀时，可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁，甚至可混有血液，呕吐后症状可缓解。憩室并发溃疡或出血时，可出现急性大出血引起的呕血和便血，也可出现慢性小量出血导致贫血。憩室压迫胆总管或胰腺管开口时，更可引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。十二指肠憩室穿孔后，常波及腹膜后引发严重的腹膜后感染。

　　实验室及其他检查

　　一、X线钡餐检查低张性十二指肠造影，可见圆形或椭圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层影。纤维十二指肠镜检查诊断率比较高。

　　二、B超、CT可发现位于胰腺实质内的十二指肠憩室，因憩室内含有气体、液体与食物残渣，有时易误诊为胰腺假性囊肿或脓肿，应注意鉴别。

　　诊断和鉴别诊断

　　诊断的难点在于认定患者的症状是否为憩室所致，着关系到手术治疗的指征。上腹症状是常见的，十二指肠憩室在X线检查也是常见的，而有症状的十二指肠憩室却是少见的，单纯潴留也很少引起症状。鉴于这“二常二少”，不应把“上腹症状”轻率归因为十二指肠憩室。只有在经过详细深入的检查后，的确没有发现其他上腹器官疾病，二憩室甚大，外观不整齐，钡剂主流6小时以上不能排出，压痛明显者，才可作出诊断。

　　治疗

　　（一）治疗原则没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

　　（二）手术治疗
    1、手术适应症、
    （1）症状确因憩室所致，且内科治疗无效；
    （2）十二指肠乳头憩室与胆道、胰腺疾病同时存在；
    （3）憩室发生出血、穿孔、十二指肠梗阻等并发症。

　　2、手术方式
    （1）憩室内翻术：

　　适用于十二指肠降部外侧和横部、升部的小的单纯憩室。憩室经肠腔翻入后，于颈部结扎或缝合。

　　（2）憩室切除术：

　　较大的憩室以及有炎症、溃疡、结石的憩室以切除为宜。

　　（3）憩室旷置术：

　　原同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时，可采用改道手术，即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术。如术中一时寻找憩室有困难，可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口，将其底部翻入肠腔进行切除处理。憩室切除后，应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口，以免发生肠腔狭窄。

　　3、手术并发症主要并发症为十二指肠瘘和胰腺炎。手术时要避免损伤胆总管和胰管。术后十二指肠的引流减压要确切有效。