1.病历摘要

　　患者，男，44岁，因外伤致脾破裂于2005年3月26日下午2时30分由急救中心入院。查体：神志清，精神差，痛苦貌，T36.7℃，P86次/min，R22次/min，BP125/70mmHg，腹部压疼，腹腔穿刺抽出不凝固血液约15ml.入院后即在全麻下行脾切除术，术后患者一般情况好，术后第3天检查血常规：红细胞计数4.1×1012/L，血红蛋白122g/L，红细胞压积0.65，血小板计数325×109/L，提示血容量不足，遵医嘱给予低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，低分子右旋糖酐皮试阴性，滴注5min后，患者开始出现头晕、眼花、视物模糊，心慌出虚汗，面色苍白，T36.1℃，P110次/min，R25次/min，BP100/60mmHg.患者立即平卧，更换输液器及液体，吸氧，地塞米松10mg静脉推注，非那根25mg肌内注射，约30min后患者症状缓解。

　　2.讨论

　　低分子右旋糖酐是一种葡萄糖聚合物溶液，具有一定的胶体渗透压，输入后能够吸收血管外的水分，而起到扩充血容量的作用。医疗所用右旋糖酐依照分子量的不同分为中分子、低分子、小分子三种溶液。其中低分子右旋糖酐除扩充血容量外还具有抑制红细胞和血小板的聚集、降低血液黏稠性，改善微循环及减轻组织水肿的作用。本药一般比较安全，少数人可出现皮肤瘙痒、红色皮疹等过敏，极少数发生过敏性休克。患者平素身体健康，否认有过敏史。遵照医嘱滴注低分子右旋糖酐，并做皮肤过敏试验，观察结果为阴性。滴注5min即开始出现过敏反应，生命体征迅速改变，患者随即产生紧张、恐惧。

　　3.护理体会

　　严格执行医嘱，用药前询问过敏史，做低分子右旋糖酐皮肤试验，并做好抢救患者的准备，即使右旋酐皮肤试验阴性，也不能麻痹大意；静滴时认真、仔细观察病情变化，做到及时发现，及时处理。一旦发生急性过敏反应，立即更换液体，分秒必争，抢救患者，严密监测生命体征变化，并做好观察及抢救记录。

　　做好心理护理，在抢救患者时要观察患者的情绪变化，采取积极的应对方式，及时缓解和宣泄患者紧张应激，消除其紧张。对患者态度和蔼，语言优美，做到操作有条不紊，以取得患者的信任。做好家属心理工作，防止因家属的急躁情绪影响患者病情，陪伴在患者身边，直到患者病情完全稳定。