［摘要］目的探讨牙隐裂的治疗及疗效。方法对158例共162颗后牙隐裂牙，包括牙釉质隐裂和牙本质隐裂 ，所有病例均进行综合治疗，并分期复查，最长观察时间2.5 a.结果162颗隐裂牙的治疗成功与改善率为90.74%，在失败病例中，急性牙髓炎6颗（3.7%），牙槽脓肿3颗（1.85%），慢性根尖周炎2颗（1.24%），牙折裂4颗（2.4%）。结论牙隐裂因多种因素所致，因此早期发现，综合治疗，定期复查是治疗的3个关键。

　　［关键词］后牙隐裂 ；病因；综合治疗；疗效

　　牙冠隐裂是一种常见的非龋性牙体疾病，磨牙多见。由于临床症状不明显而常被人们忽视，早期较难发现。作者从1995年－1998年对162颗磨牙隐裂牙进行了综合治疗，临床观察和随访，疗效满意。现报道如下。

　　1.材料与方法

　　1.1一般情况

　　调查158例牙隐

　　裂患者162颗牙，其中男性93例（58.86）%，女性65例（41.14%）。年龄25－68岁。其中以40－60岁年龄组发生率最高。

　　1.2检查与治疗方法

　　（1）对158例主诉为牙齿遇冷热敏感，长时间咀嚼不适，某一特定部位咬合痛的病人，按设计表格进行口腔检查并作记录。

　　（2）牙隐裂的诊断标准：检查牙齿牙冠完整，牙合 面可见与发育沟相吻合的裂隙，此裂隙可越过边缘嵴。可疑隐裂用2.5%碘酊染色判断，对一些有临床症状的发育沟一并作为隐裂处理。临床检查冷热诊测试敏感尤其是裂纹处，轻度叩击痛，部分病人有牙髓炎症状。X线片检查无牙周病变和根尖病变。

　　（3） 162颗牙隐裂的牙位分布，上颌第一磨牙70颗（43.21%），上颌第二磨牙25颗（15.43%），上颌双尖牙16颗（9.88%），下颌第一磨牙47颗（29.01%），下颌第二磨牙3颗（1.85%），下颌双尖牙1颗（0.62%）。其中5例有继发龋。162颗隐裂牙的裂纹多为近远中裂，部分隐裂围绕牙尖附近窝沟走行或延颊舌向走行。

　　（4）多数患者可见牙齿牙合面不均匀的磨耗，边缘嵴锐利，牙尖高陡，部分老年患者其它牙齿也可见磨耗甚至形成反向横牙合曲线。

　　（5）牙隐裂深度判断：隐裂牙的深度分为牙釉质隐裂，即隐裂局限在釉牙本质界以上，临床表现为温度刺激敏感。牙本质浅、中层隐裂，即隐裂达牙本质层，但未贯穿牙本质全层。临床表现为对冷热甜酸刺激有过敏症状，常伴有牙髓炎及根尖周炎症状。除以上临床症状外，还通过临床治疗中制备洞型时肉眼判断牙隐裂的深度。

　　1.3治疗

　　（1）隐裂牙的治疗主要采用综合治疗。治疗前和治疗中反复多次调整咬合，降低牙尖斜度及高度，排除牙合干扰。

　　（2）对较浅无继发龋的隐裂牙采取酸蚀法和釉质粘合剂光固化处理，或用釉质封闭剂封闭裂隙。对继发龋或牙本质隐裂无牙髓炎症状者，去除继发龋，沿裂纹备洞，尽可能磨去隐裂，氢氧化钙覆盖氧化锌丁香油粘固粉暂封，2周后无冷热刺激症状再换用永久充填。有牙髓炎症状的隐裂牙采取根管治疗后及时进行全冠修复。

　　2.结果

　　疗效评定成功：无温度刺激症状，咀嚼功能良好，保留活髓的牙齿牙髓活力正常，无叩痛，X线片检查根尖周无病变。改善：过敏症状减轻，咬合痛改善，牙髓活力正常。失败：过敏症状加重，出现牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿、牙折裂，X线片出现根尖周、根分叉区病变。

　　结果162只患牙经治疗后3个月，1/2a ，1a，2 1/2a复查，结果162颗牙治疗成功129颗（79.63%），症状改善18颗（11.11%），急性牙髓炎6颗（3.7%），牙槽脓肿3颗（1.85%），慢性根尖周炎2颗（1.24%），牙折裂4颗（2.47%）。失败者多发生在1/2—1 a.不同治疗方法的成功率见附表。

附表 不同的治疗方法与结果

Tab.Treatment results with different methods

　　3.讨论

　　牙隐裂是导致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙缺失的重要因素之一。由于牙隐裂的早期症状不明显，所以很容易被忽视。因此早期诊断牙隐裂、制止隐裂加深、防止牙髓病发生、恢复牙齿正常咀嚼功能尤为重要［1］。本组162颗患牙，成功与改善率为90.74%，其中以牙釉质隐裂成功率最高，证明早期较浅的隐裂治疗效果较好。

　　3.1牙隐裂的致裂因素

　　（1）牙齿发育缺陷，结构薄弱。由于牙结构中心窝沟釉板均为牙齿发育遗留的缺陷区，抗裂强度差，又是牙齿承受正常 牙合力时应力集中的部位，故易发生隐裂［2］。（2）牙合力因素。隐裂的好发年龄在40-60岁之间，这是由于中年人牙齿尖窝之间长期磨耗，牙齿因增龄变化而变脆，发育沟内应力集中［3］，产生创伤牙合的可能性更大。隐裂牙的发生率以上颌第一磨牙最高，下颌第一磨牙次之，这是由于第一磨牙萌出时间最早，磨耗最严重，比其它牙齿承受的牙合力更大，所以发生隐裂的机会也越多。（3）牙尖斜度 在正常情况下即使受到应力值最小的“0”轴向力时，由于牙尖斜面的存在，产生垂直与平行于牙尖斜面的两个分力。垂直力是对牙长轴而言，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖斜度越大所产生的水平分力也越大［4］。因此承受牙合力部位的牙尖斜度也是隐裂牙发生的重要因素之一。

　　3.2牙隐裂的治疗

　　经过临床治疗与观察，证实牙隐裂的综合治疗有一定意义。（1）对于无牙髓炎、根尖周炎症状的早期隐裂牙，应及时去除可疑龋及龋损，磨去隐裂，永久充填。特别是一些较深的发育沟，一旦有温度刺激敏感或某一特定部位咬合痛应该作为隐裂牙处理。（2）反复多次调整咬合关系，降低牙尖斜度，彻底去除患牙承受的致裂力量也是治疗的关键。（3）对隐裂间隙的处理应着重考虑保护牙髓。由于无髓牙随着牙体有机物和生物性能的改变，脱水变脆对牙合力的耐受性较差［5］。因此在治疗中应尽可能保存活髓。有牙髓炎症状的隐裂牙，在牙髓病治疗后，从恢复功能及长远的利益考虑应尽早做全冠修复。本组162颗隐裂牙中86颗行髓病治疗，64颗牙行全冠修复，效果满意，但远期疗效仍须继续观察。

　　［作者简介］陈莉莉（1954-），女，主治医师

　　陈莉莉（上海医科大学华山医院口腔科，上海200040）

　　［参考文献］

　　［1］王嘉德。早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察［J］。中华口腔医学杂志1994，29（6）：348-350。

　　［2］郑麟蕃，张震康，主编。实用口腔科学［M］。北京：人民卫生出版社，1993，40-41。

　　［3］张耀国。磨牙隐裂冠折的物理学研究［J］。广东牙病防治，1996，4（3）：9-10.

　　［4］王嘉德，王勤，席国华。隐裂牙的显微镜观察与病因分析［J］。现代口腔医学杂志，1998，2（1）：5-7。

　　［5］马献平，陈莉莉。后磨牙冠折冠根折治疗方法探讨［J］。上海口腔医学，1994，3（4）：203-204。