〔摘要〕目的：介绍一种组合式矫治装置及其应用。方法： 该矫治方法由前牙平导板、高弹性方弓丝、第二磨牙设计支抗、后牙颌间垂直牵引等组成。结果： 经临床应用2 年，共62 例，效果良好。平均疗程4 个月。该矫治方法的优点包括：1，前牙平（斜）导板在压低前牙和升高后牙的同时，还起到了肌激动器的作用，促使下颌骨长度与高度的发育；2，第二磨牙加入支抗系统使矫治力趋于合理，有利于牙弓的整平；3，高弹性方丝有利于牙弓的排齐和整平，同时能较好控制牙齿的位置和倾斜度；4，后牙早期颌间垂直牵引有助于后牙按一定方向萌出，并建立理想咬合关系，减小前牙覆。结论： 该矫治方法符合正畸生物力学原理，其疗效好，疗程短，适合于非高角型前牙深覆特别是低角型深覆的矫治。

　　关键词错；正畸治疗术；正畸矫治器

　　前牙深覆是临床常见的一种错类型，是安氏Ⅱ类错的主要特征，打开咬合通常是Ⅱ类错矫治中最关键和最困难的步骤。以往很多学者采用多种方法来矫治深覆，如Begg技术中磨牙后倾曲打开咬合［1］；Edgewise技术中弓丝平整牙弓；多用弓压低上下切牙；平导板压低前牙升高后牙等［2］，其疗效不尽一致，并常产生一些副作用，如磨牙倾斜、移位、扭转，前磨牙区开，切牙唇倾等。作者结合临床患者深覆的特点，综合多种矫治技术的优点和不足，经力学分析，设计出一种新的组合式矫治方法，经临床应用二年，效果较好，疗程明显缩短。现介绍如下：

　　1.矫治装置组成

　　该矫治装置由前牙平导板，第一和第二磨牙支抗带环，高弹性弓丝及后牙区颌间垂直牵引组成（见图 1）。

图1组合式矫治装置示意图

　　1.1前牙平导板 通过尖牙改良单臂卡及第一前磨牙近中倒凹固位，平导板高度以后牙离开3～4 mm为宜，矫治过程中可根据后牙升高情况逐步加高。

　　1.2第一和第二磨牙安装带环 第二磨牙带环焊颊面管，第一磨牙带环焊方丝弓托槽，颊面管及托槽高度定为3.5 mm.

　　1.3 高弹性弓丝的应用 选择弹性及形变复位好的镍钛弓丝作为整平牙弓用，可根据牙齿排列情况选择直径0.41、0.46、0.51 mm 圆丝或0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm方丝整平牙弓。为增强整平效果，可调整托槽粘贴高度，切牙托槽高度定为3.5 mm（正常为4.0 mm），前磨牙托槽高度定为4.5 mm（正常为4.0 mm），并在弓丝上弯制反Spee 曲线的摇椅弓。

　　1.4后牙颌间垂直牵引 当牙弓初步整平，弓丝换至0.46 mm以上镍钛圆丝或方丝后，在上下前磨牙及第一磨牙区用橡皮圈进行“N” 形或“W”形颌间垂直牵引，促进后牙伸长。

　　2.临床应用结果

　　自1995年以来，我们应用该矫治方法治疗各类深覆62例，男28 例，女34 例，年龄12～19 岁，平均14.2 岁，其中拔牙矫治20 例，非拔牙矫治42 例，深覆矫治疗程为2～9 个月，平均4.4 个月，有关资料统计见表1.

表1深覆矫治情况统计表

深覆	例数	平均疗程（月）
Ⅰ度	13	2.8±1.2
Ⅱ度	29	4.2±1.6
Ⅲ度	20	6.2±2.7
合计	62	4.4±1.5

　　典型病例： 王某某，女，15 岁，检查：上下第二磨牙均已萌出建立咬合，左右第一磨牙为中性关系，上下牙列基本整齐，上切牙唇倾，有散在间隙，下前牙咬及上前牙舌侧牙龈，切牙覆盖9 mm，下牙弓spee 曲线陡峭，开唇露齿，面下1/3 过低，下颌角低平。矫治过程：第一、二磨牙粘固带环，其它牙齿贴方丝弓托槽，直径0.41 mm镍钛圆丝启动，戴前牙平导板（后牙离开4 mm），逐步更换0.46 mm镍钛圆丝及0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm 镍钛方丝整平牙弓，并开始进行后牙颌间“W”形牵引，6 个月后前牙覆正常，开始内收上切牙，进行咬合调整，15 个月后完成矫治（见图2）。矫治前后头影测量结果见表2。

矫正前

矫正后

图2　深覆矫治前后咬合正位像

　　表2　矫治前后X 线头影测量结果比较

　　3.讨论

　　3.1该矫治方法的力学原理分析

　　前牙平导板的作用与以往有所区别，它除了有助于后牙萌出以外，由于平导板使后牙离开3～4 mm，超过了息止间隙，使提颌肌群的张力增加，有利于刺激下颌骨后段及牙槽骨高度的生长，此时，平导板还发挥了肌激动器的作用。

　　第二磨牙加入整平牙弓的力学系统后，使弓丝入托槽后的曲度增加，此时弓丝可以更有效地发挥对前牙的压入力和对前磨牙的伸长力［2］，有利于牙弓的整平（ 见图3 ）。

图3弓丝对牙弓的整平作用

　　高弹性镍钛丝的应用，使弓丝可以缓慢而持久地释放矫治力，更适应牙齿移动的生物力学特性。0.41 mm×0.56 mm镍钛方丝的应用，有利于直立切牙（切牙内倾者，则产生切牙牙冠唇向转矩作用，切牙唇倾者，则产生切牙牙根唇向转矩作用），在打开咬合的同时纠正切牙的倾斜度。

　　后牙区颌间垂直牵引，一方面可促使后牙萌出，同时在牵引力的作用下，可以有效地控制牙齿的萌出方向，保证了后牙建立良好的咬合关系，避免了后牙自然萌出过程中常出现的牙齿倾斜、扭转、移位等副作用。

　　3.2应用中注意事项

　　3.2.1该矫治方法适用于中低角型深覆，特别是低角型深覆效果最好，但对于高角型深覆则不适用，否则将使下颌进一步向后旋转，影响面形的改善，特别是Ⅱ类错病例将因此使Ⅱ类面型加重。

　　3.2.2应尽早于第二磨牙安放带环，使之即时加入矫治力系统，提高弓丝的整平效果。

　　3.2.3平导板的高度以后牙离开3～4 mm为宜，不可打开过大，避免引起颞颌关节不适和后牙颌间牵引力过大。如有下颌后缩时，可改用前牙平斜导板，在矫治深覆的同时，诱导下颌向前生长发育，矫正二类颌骨关系。

　　3.2.4进行后牙颌间垂直牵引时弓丝不宜过细，应在弓丝换至直径0.46 mm以上镍钛圆丝或镍钛方丝时方可进行，否则难以控制牙齿的萌出方向，出现牙齿扭转、倾斜、移位等。

　　3.2.5深覆伴牙列拥挤时，应仔细分析牙弓间隙，当扩弓或唇倾切牙不足以解除拥挤时，应考虑拔牙矫治，以避免切牙过度唇倾［4］。

　　3.2.6用镍钛方丝整平牙弓过程中，特别是使用反Spees 曲线的摇椅弓时，可产生切牙唇倾作用，为防止切牙过度唇倾，弓丝在磨牙颊面管远中回弯。也可在矫治后期使用粗的方丝对切牙施以根唇向转矩力加以控制。

　　作者单位：西安第四军医大学口腔医学院 710032

　　参考文献

　　1.Beeg PR， Kesling PC. Begg orthodontic theory of technique. 3rd. Philadelphia：Saunder Co， 1979.56～57

　　2.林珠，段银钟，丁寅，主编。 口腔正畸治疗学。 西安：世界图书出版公司，1997.211，367，368

　　3.曾祥龙 编著。 口腔正畸直丝弓矫治技术。 北京：中国科学技术出版社，1994.140

　　4.陈健慧，刘泓虎，丁丙。 “前牙平导”运用于Edgewise技术打开咬合的临床观察。 口腔医学， 1998，18（2）：96