上颌窦穿刺法

　　1、目的

　　（1）诊断性穿刺：观察上颌窦有无炎性分泌物及潴留囊肿，采取分泌物做细菌培养及细胞学检查，同时可注入碘油进行造影检查窦腔内有无占位性病变。

　　（2）治疗性穿刺：通过穿刺的方法，冲洗出窦内的积脓积血，然后注入消炎药。

　　2、用物及操作方法

　　（1）用物：前鼻镜、棉签或卷棉子、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、20-50ml注射器、治疗碗（盛生理盐水）、弯鼻（盛冲洗流出液）各1个。

　　（2）操作方法；

　　①先将浸有地卡因液的卷棉子置于下鼻道，紧贴其外侧壁，朝向同侧眼外眦，表面麻醉约5-10分钟。

　　②除去卷棉子，将穿刺针对准下鼻道外侧壁，接近下鼻甲附着部，距下甲前端约1-1.5cm处，针尖斜向同侧眼外眦，旋转式刺入，当感到阻力顿消时即为穿通窦壁，有少数患者窦壁较薄，阻力感觉不明显。

　　③刺入后先抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已直入窦内，嘱患者头前倾略低，作张口呼吸，记录冲出脓液的性质、量、气味，如取脓液作细菌培养，应于洗前吸取，洗毕可按需求注入抗生素药液，拨出穿刺针，窦腔内用棉片填塞止血。

　　3、穿刺中可能发生的并发症及注意事项

　　（1）空刺中可能发生的并发症：

　　①面颊部皮下气肿或感染。穿刺针刺入面颊部软组织所致。

　　②鼻出血。

　　③穿通眼眶底及窦外侧壁。

　　④空气栓塞。虽极少见，但非常危险。

　　（2）注意事项：

　　①穿刺部位及方向必须准确，手持穿刺针必须把持稳固，不能滑动。

　　②旋转进针时不应用力过猛，最好于上唇部以左或右手拇指及食指捏持穿刺针柄作为支点，以免针突然刺入窦内而损伤对侧壁粘膜。

　　③针刺入窦内后，必须用注射器先抽吸，若抽出多量血液，应将穿刺针拔出少许，明确空针在窦腔内方可冲洗。

　　④冲洗时不宜先注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。

　　⑤冲洗后仔细止血，整个操作过程中必须密切注意患者面色及表情，若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，及时卧床救治。