颜面部不但血液循环丰富，而且肌与肌之间，肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，各间隙之间存在互相通连关系，因此，一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时，十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎。引起炎症的细菌一般以金黄色葡萄球菌、厌氧菌、腐败坏死怀细菌为主。其所致局部及且身症状严重，可致喉头水肿，气管受压，出现呼吸困难甚至窒息。常见护理问题包括：

　　（1）焦虑；

　　（2）疼痛；

　　（3）体温过高；

　　（4）口腔粘膜组织完整性受损；

　　（5）有窒息的危险；

　　（6）潜在并发症——脓毒血症。

　　一、焦虑

　　相关因素：

　　1缺乏相关的医学知识。

　　2吞咽困难，呼吸困难。

　　3担心预后不佳。

　　4环境的改变。

　　主要表现：

　　1主诉紧张、担忧。

　　2烦躁不安，失眠。

　　3沉默或多语。

　　4不能积极配合治疗和护理。

　　护理目标：

　　1病人主诉焦虑症状减轻。

　　2病人能说出正确的应对焦虑的方法。

　　3病人能积极配合治疗和护理。

　　护理措施：

　　1向病人详细介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减少病人的陌生感。

　　2提供安静的环境，减少不良刺激，避免与有焦虑症状的病人同住。

　　3耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情绪，消除其顾虑。

　　4遵医嘱必要时给予镇静剂。

　　5教会病人放松术，如听音乐、听广播等，转移病人的注意力。

　　6介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。

　　7介绍认识患同种疾病的恢复期病人，利用现身说法增强病人的信心。

　　重点评价：

　　1焦虑的症状和体征是否减轻或消失。

　　2病人是否掌握应对焦虑的技巧。

　　二、疼痛

　　相关因素：

　　炎症、肿胀。

　　主要表现：

　　1急性疼痛的自主反应：血压升高、呼吸加快、出汗。

　　2痛苦表情：面部扭曲、双眼无神、强近体位。

　　3呻吟、哭泣、愤怒。

　　护理目标：

　　1病人诉疼痛减轻或消失。

　　2病人感觉舒适。

　　护理措施：

　　1评估疼痛的部位、特点、持续时间等。

　　2提供安静、舒适的环境，减少不良刺激。

　　3严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。脓肿形成后，协助医师切开引流或做造口术。

　　4遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。

　　5遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。

　　6反复交替使用放松术，如用听音乐、看书等活动来转移病人的注意力。

　　重点评价：

　　1病人疼痛是否减轻或消失。

　　2病人是否感觉舒适。

　　三、体温过高

　　相关因素：

　　1炎症反应。

　　2炎症引起的败血症、脓毒血症。

　　主要表现：

　　1寒颤、高热，体温可达39-40℃左右。

　　2皮肤发红，触之灼热感。

　　3呼吸增速，心跳加快。

　　4实验室检查，外周血白细胞总数升高。

　　护理目标：

　　病人维持正常体温36-37.5℃。

　　护理措施：

　　1提供清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温湿度，温度18-20℃，湿度50%-60%.

　　2卧床休息，减少消耗，加强生活护理，出汗后立即更换衣服，注意保暖。

　　3给予清淡的高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，多饮水，每天约1500-2000ml.

　　4治疗原发病灶，做好感染性休克的抢救工作，并严密观察休克的症状。

　　5测量体温、脉搏和呼吸，每2小时1次。体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。

　　6体温超过38.5℃给予物理降温，如酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。

　　7遵医嘱应用抗生素和退热剂，观察记录降温效果。

　　8做好口腔护理，保持口腔的清洁。

　　重点评价：

　　生命体征、神志的变化，体温是否在正常范围内。

　　四、口腔粘膜组织完整性受损

　　相关因素：

　　1蜂窝组织炎引起的口腔溃疡。

　　2高热。

　　主要表现：

　　1口腔粘膜破溃，疼痛不适。

　　2口腔内有脓性分泌物，有异味。

　　护理目标：

　　病人口腔粘膜保持完整。

　　护理措施：

　　1给予清淡的高蛋白、富含维生素、易消化的流质饮食。避免干、硬、辛辣的刺激食物。

　　2做好口腔护理，保持口腔清洁，用清水、呋喃西林或双氧水反复含漱。

　　3配合医师治疗原发病灶，去除引起口腔粘膜受损的因素。

　　4做好血及口腔分泌物培养及药敏试验。

　　5遵医嘱给予抗生素治疗。

　　6进行各种检查、口腔护理时，动作要轻柔，避免损伤口腔粘膜。

　　重点评价：

　　病人口腔粘膜破溃、红肿、疼痛症状是否消失或减轻。

　　五、有窒息的危险

　　相关因素：

　　1舌体僵硬，运动受限。

　　2舌体肿胀。

　　主要表现：

　　舌体肿胀致活动受限，重者发生呼吸困难。

　　护理目标：

　　病人不发生窒息。

　　护理措施：

　　1密切观察呼吸情况，加强巡视。

　　2给予半坐卧位。

　　3遵医嘱吸氧，成人2-3L/min。

　　4协助医师尽量早期切开引流，减少呼吸道梗阻。

　　5遵医嘱给予抗生素，治疗原发病灶。

　　6切开排脓后，反复用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾液冲洗伤口，以消除脓液。

　　7如果口腔、舌体肿胀厉害致呼吸极度困难，必要时可行气管切开术以改善呼吸。

　　重点评价：

　　舌体肿胀、舌体僵硬程度有否减轻。

　　六、潜在并发症——脓毒血症

　　相关因素：感染

　　主要表现：

　　1寒颤、高热，白细胞计数升高。

　　2血压下降，神志改变，烦躁或淡漠。

　　3电解质紊乱。

　　护理目标：

　　病人无脓毒血症发生。

　　护理措施：

　　1严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。

　　2遵医嘱经静脉大量应用广谱抗生素，控制炎症的发展。

　　3遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。

　　4必要时给氧吸入。

　　5及早行切开引流术。

　　6做好口腔护理，病情严重者，每天3次用双氧水清洗。

　　7炎症区用高渗盐水或25%硫酸镁持续湿敷，以达消炎、消肿的目的。

　　重点评价：

　　1炎症是否控制。

　　2生命体征是否平稳。

　　3酸碱失衡适时纠正。