门静脉高压症致急性大出血的护理措施：

　　（1）立即配血。

　　（2）插三腔管：加强三腔管的护理，主要包括：定时气囊放气、观察止血效果、观察神志与呼吸等。

　　1）操作方法：

　　①验证是否漏气：一般经胃气囊充气150～200ml，经食管气囊充气100～150ml，气囊充气后，应是膨胀均匀，弹性良好。将充气囊置于水下，证实无漏气后，抽空气囊。

　　②插三腔管：做好患者思想工作，将三腔管头端涂上液体石蜡，从患者鼻孔缓慢地将管插入胃内；边插边让患者做吞咽动作，直至管已插入50～60cm，抽得胃内容物为止。

　　③充气固定：先向胃气囊充气后，用钳夹住其管口，以免空气逸出。将管向外拉提，感到管不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置，在管末端以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。

　　④观察止血效果：如仍有出血，再向食管气囊注气使其充盈。放置三腔管后，应抽出胃内容物，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出，如无鲜血吸出，同时血压、脉搏逐渐稳定，说明出血已基本控制。

　　2）注意事项：

　　①每隔12小时，应将气囊放空20～30分钟，以使食管、胃底黏膜恢复血液循环，防止发生糜烂和坏死。

　　②防止吸人性肺炎：嘱患者侧卧位或头部侧转，便于吐出唾液或分泌物；经常吸尽患者咽喉部分泌物。

　　③观察神志与呼吸：防止气囊滑脱至咽喉部造成窒息。若发生，应立即剪去气囊扎线，先抽去食管气囊内空气，再抽空气囊内空气。

　　④观察止血效果：压迫48～72小时后，若出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，则准备拔管。拔管前，首先，让患者口服液体石蜡30ml以润滑食管，20分钟后缓慢拔除三腔管；若吸引管内仍有鲜红色血液流出，说明压迫止血效果不佳，应与医生联系，准备手术。

　　（3）开放较大静脉，快速输液输血，维持有效循环血量，保证心、脑、肾等重要器官的血液供给，防止病情恶化。

　　（4）准确及时应用止血药，并注意配伍禁忌。

　　（5）使用缓泻剂或灌肠，以免胃肠道内细菌分解蛋白质产生氨，导致肝昏迷发生。

　　（6）防止急性肝衰竭。注意有无意识障碍（烦躁不安、嗜睡甚至昏迷）、黄疸出现或加重、呼吸深大或呼出气带异味（肝臭）、皮肤出血斑点等，发现时应立即通知医生，积极处理。

　　（7）预防再出血

　　1）密切观察有无再出血的发生：经抢救出血停止，血压，脉搏渐趋平稳，因血容量的增加可发生再出血的现象。

　　2）观察胃肠减压引出液的性状、量：若胃肠减压引出新鲜血液，说明止血失败或发生再出血。

　　（8）心理护理：紧张、恐惧的心理，将引起交感神经兴奋使出血加重。因此，在抢救的同时，应设法做好患者的心理护理。