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腹腔镜活体供肾切除围术期护理

  术前护理

  1 心理护理活体供肾起步较晚,因活体供肾者失去一只正常肾脏,如果手术不成功则付出代价太大,患者和家属思想压力较大。术前,我们对供肾双方讲解活体供肾的优越性:①近期和远期效果均优于尸体供肾;②移植肾功能延迟恢复的发生率低;③不必长期等待供肾;④有足够的时间灵活安排手术;⑤免疫抑制剂的应用不必太强烈。我们制定了一套完整的指导方案,针对供受者具体情况,讲解相关知识,减轻供受者恐惧手术和担心预后的焦虑心理,确保其在术中有良好的情绪和精神准备。

  2 供者术前准备①供者术前检查。供者需出于自愿无精神和心理障碍,既往无结核、恶性肿瘤及泌尿病史,心肺功能正常,肝肾功能、血常规、出凝血时间均在正常范围,HBVHCV、CMV均阴性,静脉尿路造影、双肾CT、ECT提示双肾输尿管形态功能正常,肾脏数字减影血管造影或磁共振血管成像示肾无动静脉畸形。②术前准备。指导患者进行有效咳嗽及排痰训练,做好术野皮肤准备、药敏试验,指导术前禁饮食,给予灌肠,防止麻醉后肛门括约肌松弛,排便不能控制而增加污染机会。

  术后护理

  1 心理护理术后安排供受患者同住一个隔离监护室,以增加情感交流,使其相互关心、鼓励,从医疗和亲情兔度开导鼓励患者,使其树立战胜疾病的信心,使患者感受到家庭的温暖,也使家属学习到有关医护知识及心理疏导方法,为患者出院后自我康复奠定了良好基础。

  2 呼吸道管理做好全麻术后护理,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止误吸。术中建立人工气腹,使腹内压升高,腹腔对co2的吸收可致高碳酸血症及呼吸性酸中毒,术后24h持续吸氧3L/min,观察呼吸频率、节律、深度和呼吸音情况,如有异常及时处理。

  3 并发症的观察与护理腹腔镜活体取肾切口小。术野相对小,暴露不充分,如果结扎时上钛夹不顺等,易造成出血,术后可能继发出血、脏器损伤、肠梗阻、高碳酸血症、皮下气肿等。术后要了解患者术中情况,密切观察病情,及时发现并发症。①继发出血:术后及时监测血压、脉搏,观察引流液情况,若出现血压下降、引流量多时要及时止血,补液治疗。②脏器损伤及肠梗阻:密切观察腹部体征,有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等情况。③高碳酸血症及皮下气肿:高碳酸血症是由于气腹建立,CO分压增高,出现酸中毒表现。应密切观察神志,呼吸频率、深浅度、呼吸音有无改变,保持呼吸道通畅,促进CO,排出。皮下气肿是由于术中气体压力过高,CO:自皮下组织扩散的结果,一般少量气体可自行消失。

  出院指导

  嘱患者出院后要注意休息,适当锻炼,增强机体抵抗力,避免进对肾功能有损害的药物,多饮水,自我观察尿量变化,做好自身卫生,防止泌尿系感染,定时复查肾功能,发现异常及时复诊。

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