结核性脑膜炎须与下列疾病鉴别。
1.化脓性脑膜炎 年龄较大儿可因脑实质下结核病灶破溃。大量结核菌突然进入蛛网膜下腔而急性起病，或婴幼儿急性血行播散继发结脑，均可出现脑脊液细胞明显增高、中性粒细胞百分比增高，易误诊为化脓性脑膜炎。但化脓性脑膜起病更急，病变主要在颅顶部故少见颅神经损害，治疗后脑脊液乳酸含量很快恢复正常等可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎，其脑脊液改变与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。
2.病毒性脑膜脑炎 脑脊液细胞轻一中度升高、以单核细胞为主、蛋白升高等须与结脑相鉴别。但病毒性脑膜病炎急性起病、脑膜剌激征出现早，可合并有呼吸道及消化道症状。脑脊液糖与氯化物多为正常，乳酸含量均低于300mg/L.
3.新型隐球菌脑膜炎二者临床表现及脑脊液常规生化改变极为相似，但新型隐球菌脑膜炎起病更为缓慢，脑压增高显著、头痛剧烈，可有视力障碍，而颅神经一般不受侵害，症状可暂行缓解。脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌孢子，或沙氏培养生长新型隐球菌即可确诊。
结核性脑膜炎与化脓、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌脑膜炎等疾病的鉴别要点见下表：
| |
临床特征 |
脑 脊 液 |
特殊检查 |
| 外观 |
压力毫米水柱 |
细胞数×106/L |
蛋白质mg/d |
糖mg/d |
氯化物 mg/d |
| 正常 |
|
清亮 |
50～200 |
0～10 |
15～45 |
50～90 |
680～750 |
|
| 慢性化脓性脑膜炎 |
起病急，有病灶，全身中毒症状明显。 |
混浊 脓样 |
200～750 |
数百、数千数万中性高 |
50～1000 |
明显降 低或O |
正常或稍低（>600） |
涂片或培养化脓菌阳性 |
| 病毒性脑膜炎 |
起病急、病情较轻 、予后好 |
清亮 |
正常或略高 |
正常或略增 |
正常或略增 |
正常或略增 |
正常 |
血补体结合试验中和试验阳性乳酸盐不高IgA、IgM不高。 |
| 新型隐球菌脑膜炎 |
病程长脑压高、面瘫罕见、OTθ |
混浊 |
200～750 |
数百 |
45～500 |
减少或O |
<600 |
墨汁染色或培养阳性 |
| 结核性脑膜炎 |
起病缓、渐恶化痉挛性瘫痪、惊厥、昏迷 |
清亮或毛玻璃样 |
150～750 |
50～100或更多淋巴细胞多 |
45～1000有薄膜形成 |
减少<300 |
减低<600 |
PCR检查阳性乳酸盐>30mg/dl IgG、IgA增高 |
*乘以0.01即换算成法定单位（g/l）
△糖乘以0.055氯化物乘以0.171即换算成法定单位（mmol/L）
