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老年性痴呆的病因病理及辩证施治

  老年性痴呆为后天获得的大脑皮质高级功能全面损害,表现为记忆力、判断力、感觉及运动功能、言语、日常生活活动能力、社会功能、人际交流、情感反应的控制能力等的普遍减退或丧失。呆傻愚笨,但没有意识障碍,可看作是一个综合征。临床主要症状,轻者可仅有善忘,性格改变,如沉默寡言,神情淡漠,烦躁易怒等;重者为神志失常,行为不轨,甚者生活不能自理,所有的情感活动,如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退,最后直至完全痴呆,晚期多卧床不起,直至衰竭死亡。

  根据其病因可将老年性痴呆分为三大类:一类为原发退行性痴呆或阿尔茨海默病;另一类为血管性痴呆;最后一类为由各种其他脑部疾病引起,较少见。本病初期部分病例如能及早诊治与调护,尚能获得较好疗效,若发展为神志痴呆后,治疗困难。本病预后不良。老年性痴呆属中医“文痴”、“善忘”、“呆病”、“郁证”等范畴。

  病因病理

  老年性痴呆的病因为人至中老年,脏腑气血皆亏,若再因将息失宜,房事不节,耗气伤精损及肝肾;或大病久病之后,或神志病及中风病的后期,邪热久羁,损伤气血津液;或因忧思恼怒,或饮酒饱食,伤肝及脾;或忧思郁结日久,致气滞血瘀;或因外伤及中毒损及脑府。

  病理变化为年老或久病,脏腑虚衰,脑髓不足,阴阳不调,气血精髓之间相互转化失常,气机升降逆乱,痰阻血瘀,而导致脑神功能障碍乃至临床诸症峰起。脏腑阴阳气血虚衰,精气不能上聚于头,髓海不足,神明失养,功能失常,不能外驭机体和五官九窍,渐至痴呆发生。本病的病理定位在脑(髓),与心、肾、肝、脾等脏腑相关。

  辩证分型

  1)精气亏虚症状:年老表情呆滞,行动迟缓,记忆力明显减退,言语迟钝,说话颠倒,行为幼稚,喜独居,悲观失望,忽哭忽笑,或头摇肢颤,伴见头晕目花,听力减退,腰膝酸软,发落齿摇,气短无力。舌质黯淡,苔薄白,脉细弱无力,尺脉尤甚。

  证候分析:年老体衰,肾之精气衰少,精亏则髓减,脑脏失髓充养,无神不能正常用事,发为愚笨呆傻诸症。亦因肾精不足,髓海不充而见头晕腰酸,发落齿摇;精气不足,则耳聋目花,气短无力;尺脉细弱无力、舌黯淡,苔薄白为肾气不足之象。

  2)心脾两虚症状:神情呆滞,忧虑少欢,默默不语,面色眈白,体倦思卧,心悸气短,不欲饮食。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

  证候分析:思虑过度,劳伤心脾,而心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,气血亏虚不能上奉于脑,故见痴呆诸症;血少气虚,故体倦思卧,心悸气短,面色眈白;脾失健运,故不欲饮食;舌淡,苔薄白,脉细弱为心脾两虚,气血两亏之征。

  3)痰浊阻窍症状:精神抑郁,表情呆钝,静而少言,或默默不语,或哺哺独语,闭门独居,哭笑无常,不欲见人,头重如裹,不思纳谷,院腹胀满,口多痰涎,面色?s白或苍白不泽,气短乏力。舌体胖,质淡,苔白腻,脉沉滑。

  证候分析:病多起肝气先郁,肝气郁则克犯脾胃,脾胃弱则失健运,痰浊积于胸中,蒙蔽清灵之窍,使神明不清,故头重如裹,痴呆诸症丛生;面白气短,乏力,可知中气虚惫;纳呆,院腹胀满,口多痰涎,乃脾虚运弱之候;舌胖质淡,苔白腻,脉沉滑,为痰湿内盛之征。

  4)气滞血瘀症状:神情淡漠,反应迟钝,寡言少语,健忘善怒、睡中易惊,或妄思不寐,两目凝视。舌质紫黯,或见瘀斑瘀点,苔薄白,脉涩,或细弱,或沉迟。

  证候分析:本证多有外伤史。脑为元神之府,如血瘀气滞,使气血不能正常充养于脑,或因血瘀阻滞脉络,气血不能上荣于脑,使脑神失养,则可发为痴呆;舌质紫黯,脉迟涩等,均为血瘀之征。

  诊断要点

  1)发病在老年期,男性65岁以后,女性55岁以后。

  2)临床可表现为智能、精神变化,个性、情感变化,行为、躯体变化。

  3)原发退行性痴呆无明显神经定位体征,血管性痴呆有脑卒中局灶性神经体征。

  4)脑电图检查可呈弥漫性节律紊乱和散在性慢波,CT、MRI检查可见脑萎缩和脑室扩张。

  施治原则

  1)精气亏虚治则:补益精气,养脑安神。

  2)心脾两虚治则:健脾养血,补心益智。

  3)痰浊阻窍治则:豁痰化浊,宣窍醒神。

  4)气滞血瘀治则:行气活血,通窍醒脑。

  注意事项

  1)老年性痴呆治疗困难,故预防工作十分重要,及时治疗可损害脑的各种疾病,尽可能减少有害因素对脑的影响。

  2)加强身心锻炼,保持良好的情绪,注意劳逸结合,坚持一定量体力活动。

  3)饮食宜清淡而富于营养,多吃水果及蔬菜,忌油腻,禁烟酒。

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