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过敏性鼻炎的临床表现与治疗

  过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,鼻粘膜反应性增高是其主要特点,并可引起各种并发症。本病以15~40岁多见,临床上有常年性和季节性之分,近年来发病率有增加趋势。

  季节性过敏性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起,如树木、野草、农作物,故又称花粉症;常年性过敏性鼻炎则由与人起居密切相关的常年性变应原引起、如居室内尘土、屋尘螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮斯由于上述变应原皆经呼吸道吸入,故又称吸入性变应原;某些食物性变应原如牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果等也可引起本病,但较少见。此外,某些化妆品、化纤织物、染料、化学制剂等也偶可引起本病。

  本病以阵发性喷嚏,大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征:

  1)喷嚏每天常有阵发性喷嚏发作,每次多为连续性少则3~5个,多则十几个或数十个。

  2)鼻涕大量清水样鼻涕,又称鼻漏。患者每天揭鼻十余次或更多,换洗数条手帕重者常如水自流。

  3)鼻塞程度轻重不一,季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显,鼻塞常很重。

  4)鼻痒多数患者有鼻痒,季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。

  5)嗅觉减退由于耳粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。

  过敏性鼻炎的主要并发症有:

  1)变应性鼻窦炎由于鼻窦粘膜与鼻腔连续,鼻内变态反应很易波及鼻窦,此时患者多有头痛,如继发感染,可有脓涕产生。

  2)支气管哮喘是过敏性鼻炎常见的井发症。皆为呼吸道变态反应。

  3)分泌性中耳炎

  4)过敏性咽喉炎:患者咽喉发痒、咳嗽或有轻度声嘶,严重者可出现会厌、声带粘膜水肿而导致呼吸围难。

  特别是临床上有30%的过敏性鼻炎患者合并有支气管哮喘,所以如果患有过敏性鼻炎要及时治疗。

  根据发病机理的各个环节,设法中断或减轻其反应,从而达到治疗的目的。

  1)最好先做变态反应皮肤试验,找出过敏原因,避免与变应原接触,如断养猫狗,换掉地毯。羽毛被褥,减少室内尘士,室内通风,晾晒衣物等。但真正避免并非易事。

  2)口服药物:抗组胺药,其应用方便,奏效迅速,为治疗本病一线药物。但个别药有中枢抑制作用,从事精密机械操作和司乘人员应慎用。酮替芬:既可稳定肥大细胞,又有抗组胺作用,司乘人员宜慎用。

  3)鼻腔内局部用药。局部用皮质激素是目前多认为较常用和安全有效的治疗方法,可以长期用药。常用的制剂有伯克纳、辅舒良、雷诺考特等。色甘酸二钠气雾剂仅适用于轻症患者,需在发病前提前用药。类固醇激素固全身长期应用(口服或注射)易产生副作用故现多主张局部应用以治疗本病。

  4)兔疫疗法。需数月到一年的治疗时间。

  5)其它疗法:降低鼻粘膜敏感性;对下鼻甲粘膜适当部位施以冷冻、激光、射频等治疗。鼻内选择性神经切断术这类手术包括翼管神经切断、筛前神经切断等,可使神经兴奋性降低,产生一定的治疗作用,但副作用多已少用。

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