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鼻咽癌的临床表现及诊治

  鼻咽癌在为我国多发肿瘤之一,发病率以广东为最高,其次广西、湖南、福建等省(区)。就头颈部恶性肿瘤而言在我国鼻咽癌发病率可占首位;而在某些高发地区,鼻咽癌发病率已居全身恶性肿眉之冠不能不引起医务工作者的关注。本病发病年龄大多在90~6D岁之间,男多于女。

  关于鼻咽癌的病因尚未明确,但从遗传因素、病毒因素、环境因素等方面可找到一些线索。

  1)遗传因素:本病具有一定的种族易感性和家族聚集性并与免疫遗传标记有关。

  2)病毒因素:EB病毒和鼻咽癌有一定的关系。目前,EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中一个重要方面。

  3)环境因素:多种化学物质,如多环烃类、亚硝胺类及微量元素镍等经研究与鼻咽癌之发生有一定的联系

  由于鼻咽位置隐蔽,同时鼻咽癌的早期症状比较复杂,故本病易被漏诊或误诊、必须提高警惕,重视临床症状,才能早期发现,及时治疗。常见症状有:

  1)出血:鼻咽癌早期即有易出血倾向,最常见者为吸鼻涕痰中带血,或擤出带血鼻涕、开始出现少量血丝,时有时无,常被误诊为呼吸道炎症,未予重视及至出血量较多时。病变常已进入晚期。

  2)鼻部症状:肿瘤阻塞后鼻孔,出现鼻塞,多为单侧性,瘤体增大时可能两侧受阻。

  3)耳部症状:肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口,可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退,或伴有鼓室积液。

  4)颈淋巴结肿大:早期可出现颈淋巴结转移,开始出现在一侧。继发展为双侧。肿块无痛,质较硬,活动度差,迅速增大并固定。

  5)头痛:常因肿瘤破坏颅底,在颅内蔓延累及三叉神经而起、疼痛偏于病侧的顶部或枕部,早期为间歇性,部位不定。晚期则为持续性剧痛。部位固定。

  6)脑神经症状:肿瘤经破裂孔进入颅内,除头痛外,还可出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹,甚至眼球固定或失明。

  7)远处转移:晚期肿瘤可转移至身体其他部位,如肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。

  关于鼻咽癌的检查及诊断首先在于思想重视,以下一些情况有利于早期发现:1)鼻涕中有血丝或吸鼻后痰中带血,多为早晨起床后。2)长期单侧鼻塞;3)单侧耳鸣、耳闷塞感、听力下降。4)颈淋巴结无痛性肿大,特别是在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处淋巴结肿大。5)不明原因、顽固而持续性的头痛。

  有可疑是应仔细检查鼻咽:1)间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜:鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁,可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查。2)对可疑病例须及时施行活检。必要时可重复进行。活检取材有经鼻腔和经口腔二种方法。3)X线颅底拍片:有助于了解骨质有无破坏。CT扫描可显示鼻咽粘膜变化,对早期鼻咽癌的诊断颇有帮助。

  对于鼻咽癌的治疗以放射治疗为主,可得较好效果、据国内报道,早期病例放疗后5隼存活率可达60%~80%。放疗前后可根据情况辅以中医辨证治疗、化学药物治疗、免疫治疗等,可以提高疗效,改善全身情况和减轻放射反应。对鼻咽癌病例,手术切除一般适用于下列几种情况:1)放疗后局部复发或尚有残存的病灶。2)对放射线不敏感的肿瘤,如腺癌。3)放疗无效的颈部局限性肿块。

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