药理学笔记讲义——第九章 肾上腺素受体激动药
掌握去甲肾上腺素、肾上腺素和异丙肾上腺素的药理作用、临床应用及主要不良反应。
熟悉间羟胺、去氧肾上腺素、多巴胺、麻黄碱和多巴酚丁胺的药理作用特点。
第一节 α，β受体激动药
肾上腺素（AD，Adrenaline，Epinephrine）
[作用]
1、心脏：兴奋心脏，显著增强心肌收缩力，心率增快，传导加速，心输出量增加。
2、血管：
（1）皮肤、粘膜、腹腔内脏血管收缩（α1受体占优势）。
（2）骨骼肌和冠脉血管舒张（β2受体占优势）。
3、血压：
（1）小剂量：收缩压升高，舒张压不变或略降低（b2受体对低浓度AD较敏感）。
（2）大剂量：收缩压和舒张压均升高（α1受体对高浓度AD较敏感）。
（3）先用α受体阻断药，AD的升压作用被翻转为降压作用（α受体被阻断后，仅表现β2受体激动的作用）。
4、支气管：激动支气管平滑肌上β2受体，支气管舒张。
5、代谢：促进脂肪及肝糖原分解；机体代谢增强，耗氧量增加。
[应用]
1、心跳骤停：用于溺水、严重疾病、药物中毒等所致的心跳骤停（静注或心内注射）。
2、抗休克：为抢救过敏性休克（如青霉素和破伤风抗毒素过敏性休克）的首选药。
3、支气管哮喘发作及其他速发型变态反应性疾病如荨麻疹、血管神经性水肿。
4、与局麻药配伍和局部止血。
[不良反应]
心悸、血压升高、心律失常等。禁用于器质性心脏病、高血压、冠心病、脑血管硬化。
麻黄碱（Ephedrine）
[作用]
直接激动α，β受体；间接拟肾上腺素作用：促进神经末梢释NA.
1、对心血管和支气管的作用与AD相似，但起效慢，作用弱而持久。
2、对中枢神经系统的兴奋作用较AD强。
[应用]
1、支气管哮喘：轻症和预防发作；
2、充血性鼻塞；
3、防治某些低血压状态如腰麻引起的低血压；
4、某些变态反应疾病如荨麻疹。
[不良反应]失眠，头痛等。
第二节 α受体激动药
去甲肾上腺素（NA，Noradrenaline；NE，Norepinephrine）
[作用]
1、心脏：激动β1受体，心缩力增加，传导加速，在整体情况下，由于血压升高，可使心率减慢。
2、血管和血压：激动α受体，血管收缩，收缩压和舒张压均显著升高。
[应用]
1、休克和低血压：仅限于某些休克如早期神经原性休克和药物中毒，腰麻等引起的低血压。
2、上消化道出血（口服）
[不良反应]
1、局部组织缺血坏死：因静滴过久，药液浓度过高或外漏，用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射治疗。
2、急性肾功能衰竭：因用药过大过大、过久使肾血管强烈收缩。
间羟胺（阿拉明，Metaraminol，Aramine）
[作用]
1、直接激动α受体，对β受体作用弱。
2、促进神经末梢释放NA.
3、兴奋心脏、收缩血管、升压作用弱而持久。收缩肾血管较弱。
[应用]
常代替NA用于各型休克早期和药物中毒或腰麻引起的低血压。
去氧肾上腺素（新福林），甲氧明
[应用]
1、阵发性室上性心动过速……
2、扩瞳检查眼底：新福林的扩瞳作用较阿托品弱而短。
第三节 β受体激动药
异丙肾上腺素（Isoprenaline）
[作用]
激动β1和β2受体，对α受体几无作用。
1、兴奋心脏，心输出量显著加
2、舒张冠状血管、骨骼肌和腹腔內脏
3、收缩压升高，舒张压略下降，脉压增大
4、舒张支气管平滑肌
5、促进糖原、脂肪分解、增加组织耗氧量
[应用]
1、心跳骤停：心内注射
2、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞
3、支气管哮喘：舌下或气雾吸入能控制急性发作
4、休克：适用于血容量已补足而心输出较低、外周阻力较高的休克
[不良反应]
1、心悸、心动过速、室颤；
2、反复应用易产生耐受性
多巴酚丁胺
[作用]
选择性地激动β1受体，对心脏有强大的正性肌力作用，心输出量增加。
[应用]
1、心源性休克如急性心肌梗塞和心脏手术后所致的休克。
2、充血性心力衰竭。
第四节α、β、DA受体激动药
多巴胺（Dopamine）
[作用]
1、兴奋心脏：（1）直接激动β1受体；
（2）促进神经末梢释放NA.
2、血管和血压：（1）激动DA受体，肾、肠系膜和脑血管及冠状动脉舒张；
（2）激动α受体，皮肤膜及骨骼血管收缩；
（3）收缩压升高，舒张压略升高或不变。
3、肾：
（1）肾血管舒张，肾血流及肾滤过率增加；
（2）直接抑制小管对Na＋重吸收，排钠利尿。
[应用]
1、休克：感染性、心源性和出血性休克，尤适于心输出量降低、肾功能不全、。尿量少的休克，是最常
用的抗休克药。
2、充血性心力衰竭。
3、急性肾功能衰竭：常与利尿药合用。
[不良反应]
药液漏出血管外引起局部缺血坏死，处理同NA外渗。
