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胆囊触诊

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  可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。正常时胆囊隐没于肝脏之下,不能触及。胆囊肿大时方超过肝缘及肋缘,此时可在右肋缘下腹直肌外缘处触及。肿大的胆蘘一般呈梨形或卵圆形囊样感,表面光滑,张力较高,常有触痛,随呼吸上下移动。如其伴有明显压痛,常见于急性胆囊炎。无压痛者,见于壶腹周围癌。胆囊肿大,有实性感者,可见于胆蘘结石或月几囊癌。

  胆蘘肿大情况随疾病性质而有所不同。有时胆蘘有炎症,而并无肿大或未肿大到肋缘以下,触诊不能查到胆蘘.此时可探测胆蘘触痛(Murphy征)。检查时医师以左手掌平放放于患者右胸下部,以拇指指腹钩压于右肋下胆蘘点处(图3-6-14),然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时撞及用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如深吸气时患者感觉疼痛并中止吸气称M  urphy 征阳性。在胆总管结石胆道阻塞时。可发生明显黄疸,但胆囊常不肿大,乃因慢性炎症,囊壁纤维化而皱缩,且与周围组织粘连而失去移动性。由于胰头癌压迫胆总管所致的胆道阻塞、黄疸进行性加深,胆囊也显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征阳性。

 

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