直肠、肛管良性疾病

　　1、直肠肛管周围脓肿  由会阴部疖肿、肛窦炎或肛腺感染引起，可发生在肛门周围、坐骨直肠窝及骨盆直肠窝。临床表现、处理原则及护理，基本与软组织感染相同，但应注意：鼓励病人多饮水，给缓泻防止便秘；卧床休息，必要时给镇静止痛剂；指导病人坐浴。

　　2、肛瘘  绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流以后引起。主要表现是肛周有瘘口反复流脓，脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感；瘘口呈乳头状隆起，瘘管内肉芽组织增生，用手挤压时，有少量脓液流出；直肠指诊时可触及一较硬条索状的瘘管。治疗及护理：可手术切除、切开或挂线疗法；术后2～3日内进半流质少渣饮食，口服阿片酊控制排便，3日后口服液体石蜡，以软化粪便防止便秘；术后第2日开始更换敷料，换药前及排便后均应坐浴；如有肛门失禁，指导病人保持局部清洁，涂氧化锌软膏。

　　3、肛裂  ①肛裂是指肛管皮肤全层裂开，形成溃疡。②排便时和排便后肛门剧烈疼痛是主要症状，大便干硬时，粪便表面或便纸上有鲜血或便时滴血。③治疗：口服缓泻剂或液体石蜡，以保持大便通畅。用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，促进炎症吸收；缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛；清洁肛门直肠分泌物，保持局部清洁，促进裂口愈合。扩肛，可缓解托约肌痉挛，减轻疼痛，促进肛裂愈合。对于经久不愈者，行肛裂切除术。护理基本与肛瘘相同。

　　4、痔  是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩大和曲张所形成的静脉团，是成人常见病。①内痔：排便时出血是最常见的症状，为间歇性便后无痛性鲜血；有痔块脱出，初始时可自行回纳，严重时必须用手推回肛门内，否则有嵌顿的可能。②外痔：平时无症状，当有血榆形成时，可出现剧烈疼痛及局部青紫肿块。③混合痔，兼有内痔和外痔两者的症状。

　　5、一般治疗及护理  保持大便通畅，必要时用缓泻；忌酒及辛辣食物；坐浴；痔疮栓塞肛；内痔脱出水肿，用50%硫酸镁湿热敷；内痔出血，可行注射及冷冻疗法。

　　6、手术治疗及护理  当出血严重、血栓形成、痔块脱出及嵌顿，非手术治疗无效时，可手术治疗。①术前准备：严重贫血者，给予输血；坐浴，每日2次；术前3日半流质少渣饮食，并口服缓泻剂及肠道杀菌剂，术前1日进流质饮食，手术当日禁食，术前晚清洁灌肠；做好皮肤准备。②术后护理：饮食、坐浴、换药等同于肛裂；术后12小时内，观察有无出血症象，必要时准备好消毒凡士林纱布，填塞肛门压迫止血；术后24小时内，观察有无尿潴留，必要时给予处理；注意有无肛门狭窄症状，必要时给予扩肛。