脊椎骨折重点和难点

　　一、脊椎骨折

　　1.临床表现及诊断要点

　　（1）有严重外伤史，受伤部位疼痛和活动受限。（2）损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤，局部有肿胀和后突畸形。（3）相应节段脊髓损伤的症状和体征。（4）X线摄片，可确定损伤的部位、类型及移位情况。

　　2.处理原则：

　　（1）抢救生命：若合并颅脑、胸腹脏器等损伤，应先处理危及生命的损伤。（2）复位和固定：胸、腰椎骨折和脱位：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过1/5.可仰卧硬板床，在骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。嘱病人3日开始腰背肌锻炼，一般2个月后骨折基本愈合；3个月内可以轻微下床活动，但仍以卧床为主；3个月后逐渐增加活动时间。严重胸腰椎骨折或脱位，可通过腰背肌锻炼，使骨折达到一定复位；也可用两桌法或双踝悬吊法复位，复位后用腰围或支具固定；复位后不稳定或关节交锁者行手术治疗。颈椎骨折和脱位：较轻者，采用枕颌吊带卧位牵引；有明显压缩移位者，可用持续颅骨牵引，复位后用头颈胸石膏固定3个月。

　　二、脊髓损伤

　　1.临床表现：在脊髓休克期，表现为受伤平面以下出现迟缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。3-6周以后，可逐渐演变成痉挛性瘫痪，出现肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。（1）胸段脊髓损伤：表现为截瘫。（2）颈段脊髓损伤：表现为四肢瘫（上颈髓损伤均为痉挛性瘫痪，下颈髓损伤上肢为迟缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪），因肋间肌瘫痪，使胸式呼吸减弱，并易并发肺部感染；自主神经功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，易产生高热。（3）脊髓半横切损伤：损伤平面以下同侧的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。

　　2.处理原则：重点在于尽早解除压迫，稳定并有效固定脊柱，加强功能锻炼，防治并发症。

　　三、创伤性高位截瘫病人的护理

　　（一）护理诊断/问题

　　（二）护理措施

　　1.预防肺部感染：呼吸衰竭与呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。颈髓损伤后肋间肌瘫痪，伤后能否生存，取决于腹式呼吸是否幸存。对尚存腹式呼吸者，硬经常更换体位，指导深呼吸和咳嗽，给雾化吸入和吸痰；对上颈髓损伤出现呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，应及早气管切开。

　　2.预防泌尿系感染：早期常规留置导尿管持续导尿，伤后2-3周，改为4-6小时放尿一次，使膀胱有规律的膨胀和收缩；鼓励多饮水，每日3000毫升，膀胱冲洗，1-2次/天，以冲出膀胱内的沉渣；数周后拔除导尿管，训练排尿功能，可用手掌轻轻按压下腹部，协助比如排尿。

　　3.预防褥疮：每2-3小时翻身一次，骨突处垫气垫或海绵圈，每次翻身对骨突处进行按摩，一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱，应按褥疮处理。

　　4.处理高热：应以环境降温和物理降温为主，如降低室温、冰水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。

　　5.其他：如心理护理、生活护理等都是不容忽视的内容。