儿童股骨头缺血性坏死的病因尚未完全明确，通常认为足继发于股骨上端周围软组织病变，导致股骨炎部分或全部的血液供应中断，产生股骨之骨骺缺血性坏死。股骨头血管的先天异常、外伤、环境因素、遗传因素等都与该病有关。

　　股骨头缺血坏死的病理过程，包括骨坏死、吸收、新骨形成以及股骨头再塑造等一系列病变，可分4期：

　　1.初期　即滑膜炎期。病变限于髋关节周围的软组织，关节囊肿胀、滑膜充血水肿和关节液增多。此期持续1～3周。

　　2.缺血坏死期　股骨前外侧骨骺或整个骨骺因缺血发生坏死。由于股骨头发生缺血性坏死，致使骨骺的骨化中心软骨内化骨受到抑制，x线可见骨骺核较小和关节间隙增宽。此期大体形态和股骨头轮廓无明显改变，临床上一般无症状，Salter称此期为静止期，经历6～12个月。此期若能恢复血供，则不留任何畸形。

　　3.碎裂或再生期　由于死骨的刺激，毛细血管和单核细胞侵入坏死区形成纤维组织，破骨细胞增多且功能活跃，成骨细胞活动增强。此阶段新生的骨质强度较低。Salter称此期为“生物性塑型”。此过程经历1～3年。

　　4.愈合期　由正常骨组织替代坏死组织，股骨头能否恢复正常形态、是否残留畸形与发病年龄、病变范围与治疗是否及时充分等有关。

　　一、临床表现

　　本病起病缓慢，病程长，早期可无症状或仅有轻微症状。跛行和患髋疼痛是主要症状。患儿所述的疼痛部位往往在腹股沟部、大腿内侧和膝关节。活动时症状加剧，休息后可明显减轻。

　　体格检查可见髋关节各个方向活动均有不同程度的受限，内旋和外展活动受限更为明显，活动时诱发疼痛。x线检查可动态观察出整个病变过程中股骨头的变化，对股骨头缺血性坏死的诊断、临床选择治疗和判断预后具有重要意义。Catterall将股骨头坏死分成4型。

　　二、护理观察

　　1.疼痛的观察　卧床休息和牵引期间，应注意观察疼痛的部位、程度、缓解情况。患儿有时说不清疼痛是否缓解，可结合体格检查时患儿的表情来判断。

　　2.外固定疗效的观察　使用外展支具和石膏固定时要注意保持下肢外展内旋位，外展程度根据颈干角大小和骨骺板的倾斜程度而定。对于短期行石膏固定者要进一步观察病情判断股骨头骨骺坏死的程度。

　　3.髋关节活动范围的观察　对于采取任何手术之前，应注意观察髋关节的活动是否达到正常范围，且要维持数周。良好正确地观察可保证手术的满意疗效。

　　4.手术后的观察　①生命体征变化；②刀口渗血情况；③患肢末梢血循环；①单髋人字石膏固定后的观察；⑤下床活动前临床指征的观察如髋关节活动范围、截骨后的愈合等。

　　三、出院指导

　　1.定期拍x线片复查至痊愈。

　　2.根据患儿出院时情况教会患儿及家长出院后的功能锻炼方法。

　　3.继续药物治疗。

　　4.下床活动时防止眩晕、跌倒等不良情况发生。