病毒性肝炎标志物检测

　　（一）甲型肝炎病毒标志物检查

　　1.抗HAV-IgM 是病毒衣壳蛋白抗体，于HAV感染1周后产生，血中持续3～6个月，是早期诊断甲肝的特异性抗体。

　　2.抗HAV-IgG 代表着抗HAV总抗体，甲肝初期血中滴度已有升高，2～3个月达高峰，病愈后可长期存在，对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。

　　（二）乙型肝炎病毒标志物检测

　　1.HBsAg及抗-HBs 测定　HBsAg具有抗原性，不具有传染性。HBsAg是感染HBV的标志，其多少与HBV的生成量相平行。如肝功能正常仅HBsAg阳性可能是HBV携带者或肝功能已恢复正常而HBsAg尚未阴转。抗-HBs一般在发病后3～6个月才出现，是一种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBs阳性，见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。

　　2.HBcAg及抗-HBc测定 HBcAg存在于Dane颗粒核心和受感染的肝细胞核中，一般情况下，血液中测不到游离的HBcAg，但如将HBV颗粒开壳后则可检测。HbcAg阳性提示病人血清中有感染的HBV存在，HBcAg含量愈高，表示HBV复制愈活跃，传染性强，预后较差。

　　抗-HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型。抗-HBc IgM是机体感染HBV后在血液中出现最早的特异性抗体，滴度较高，但持续时间较短，病愈后6～18个月即可消失。抗-HBc IgM阳性，特别是滴度较高时，常支持急性乙型肝炎的诊断，并是HBV在体内持续复制的指标。慢性乙型肝炎或HBV携带者，只要体内有HBV复制，抗- HBc IgM也常阳性。抗-HBc IgM转阴，提示乙型肝炎逐渐恢复。

　　抗-HBc IgG在机体感染HBV后1个月左右开始升高，能反映抗-HBc总抗体的情况。其阳性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在复制；抗-HBc IgG阳性低滴度，则是HBV既往感染的指标，可在体内长期存在，在流行病学调查中有重要意义。

　　3.HBeAg及抗-HBe测定　HBeAg阳性表示有HBV复制，传染性强。抗-HBe多见于HBeAg转阴的病人，它意味着HBV大部分已被清除或抑制、HBV生成减少，是传染性降低的一种表现。抗-HBe并非保护性抗体，它不能抑制HBV的增殖。

　　HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性；HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性俗称“小三阳”，提示HBV复制减少，传染性已降低。

　　（三）丙型肝炎病毒标志物检测

　　1.丙型肝炎抗体的检测 丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗体。①抗-HCV IgM阳性见于急性丙型肝炎患者，发病后4周即可阳性，持续1～4周，6个月内不能转阴者提示转为慢性丙型肝炎；②抗-HCVIgG阳性表明已有HCV感染。输血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCV IgG阳性。

　　2.HVC-RNA的检测HCV感染后1～2周即可从血中检出HCV-RNA，HCV-RNA的阳性提示HCV复制活跃，传染性强，治愈后很快消失。