人工呼吸机是进行人工呼吸最有效的方法,可以用于呼吸支持,改善呼吸衰竭病人的通气功能。
1、应用指征 ①生理学指标:PCO2>7.98kPa,PO2<7.98kPa,呼吸频率>35次/分,肺活量<15ml/kg,潮气量小于正常的1/3.生理死腔量/潮气量>0.6.最大吸气负压<2.45kPa(25cmH2O)。②临床指征:严重呼吸衰竭,突然的呼吸浅慢,不规则或呼吸心跳停止。
2、监测要点
(1)气道峰压值(PAP):肺顺应性下降,慢性阻塞性肺部疾患,肺受压(血、气胸),管道斜面贴壁、退出或滑向一侧支气管,气管插管或呼吸机管道阻塞、扭曲等所致气管移位,呼吸道分泌物过多,支气管痉挛、哮喘,肺不张或肺变实等,均可使PAP可增高;而呼吸机管道与气管插管连接有漏气或脱落,气管导管气囊漏气或呼吸机管道漏气等,均可使PAP下降。
(2)呼吸音:可判断有无气管插管移位、气胸、肺不张或肺炎等。
(3)意识:烦躁不安,伴紫绀,多由缺氧和二氧化碳潴留所致。
(4)胸廊及腹部活动度:胸腹呼吸活动度降低或消失,常提示呼吸道阻塞或呼吸机故障。若以胸式呼吸为主,腹部膨隆可能为急性胃扩张。
(5)血气分析:半小时至1小时监测一次,为呼吸机的调试提供依据。
3、停机指征 ①意识清楚,呼吸困难的原因解除,缺氧完全纠正,内环境正常。②肺功能良好,吸入氧分数<0.4.PaO2为13.3kPa(100mmHg),呼吸频率<30次/分,血气分析基本正常。③心功能良好,循环稳定,无严重心律紊乱。④无威胁生命的并发症。