肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其患病率为7.3%，占肝良性肿瘤的84%，以女性居多，我们通常将其直径大于5cm的称为巨大海绵状血管瘤。早期多无症状，常在体检时发现，肿瘤大者，可出现上腹部肿块，腹痛、腹胀、胃肠压迫或横膈压迫症状。生长快，大的肝血管瘤不仅影响病人正常生活，还有自发性或创伤性破裂出血的危险，一旦出血，死亡率较高，而海绵状血管瘤占肝血管瘤80%以上，传统治疗方法以外科手术为主，随着介入治疗的发展，介入治疗已成为治疗肝海绵状血管瘤最安全、有效的方法之一。我们对近二年来7例肝巨大海绵状血管瘤进行了介入治疗（平阳霉素加碘油及适量的明胶海绵）取得良好的疗效。

　　1.材料与方法

　　1.1　临床资料2004年3月～2006年12月治疗HHCH7例，其中男3例，女4例，年龄32～57岁，平均年龄46岁。全部病例术前经B超、CT平扫及增强扫描明确诊断，瘤体最大直径17.2cm，最小直径6.9cm，AFP阴性，肝功能正常。

　　1.2　栓塞方法术前均行血常规，肝功能及肾功能等常规检查。采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管行选择性腹腔动脉造影，观察肝动脉走行及海绵状血管瘤造影表现，明确肿瘤大小、分布及血供，选择性肝动脉插管至理想供血动脉，行肝动脉造影，进一步明确诊断后，经导管注入5%利多卡因3.0～6.0ml（用生理盐水稀释缓慢注入），然后将平阳霉素（8.0～24.0mg）溶于2.0～5.0ml三代显或优为显中，按0.5/1.5的比例加入38%超液态碘化油，反复抽吸制成混悬乳剂后，注入速度0.5～1.0ml/s，在"绣视"下缓慢注入，至瘤体内完全填充，再用明胶海绵或PVA微粒栓塞瘤体周围小动脉，栓后肝总动脉造影，以明确栓塞情况。栓后3～7天检查肝功能，有异常者4周后复查一次，4周后B超、CT检查，以观察疗效。

　　2.结果　CT平扫显示类圆形低密度影，边界较清晰，密度均匀一致，中央可有或无低密度区。CT动态增强扫描为由周边开始向中心扩展均匀强化，呈等密度充填，持续时间较长。栓塞术后4周CT复查，血管瘤较前均有缩小，4例（57.1%）病变缩小50%以上，2例（28.6%）瘤体缩小30%～50%，1例（14.3%）瘤体缩小30%以下，超液态碘化油沉积在瘤体内。术前肝动脉DSA可见动脉早期异常血管显影，持续时间长，呈“爆米花样染色，早出晚归”的血管湖样改变，供血动脉增粗，肝动脉分支甚至主干受压移位。经导管注射超液态碘化油和平阳霉素乳剂后15min复查“爆米花样染色，早出晚归”改变消失后，再注入少许明胶海绵颗粒后行肝动脉DSA造影可见小血管完全闭塞，肝动脉主干及正常大分支保持通畅，1例栓塞后转氨酶升高，4周内恢复正常。本组病例随访1年，栓后临床症状消失或大部分消失。

　　3.讨论　肝巨大海绵状血管瘤由于瘤体大，手术切除困难，目前多数患者不愿手术，而经动脉栓塞治疗创伤小，反应轻，疗效显著。治疗机制：平阳霉素是由平阳链球菌产生的抗肿瘤抗生素是一种血管硬化剂，临床主要用于生殖系统肿瘤、恶性淋巴瘤、肝癌等的全身化疗。关于碘油沉积，由于血供丰富，血管迂曲，粗细不均，缺乏肌层的弹力层，使超液态碘化油排泄较慢，肿瘤内缺乏网状内皮及弹力层，缺乏吞噬作用，碘化油沉积是正常肝脏的5～10倍。平阳霉素与碘油混合后，可造成血窦管内皮坏死和血栓形成，闭塞血管促使血管瘤纤维化，防止破裂出血，从而达到治疗目的，明胶海绵属蛋白基质海绵，闭塞血管时间为数周到数月。优点：无抗原性、易得、价廉、能消毒，闭塞血管安全有效，是应用最广泛的栓塞材料。明胶海绵堵塞血管后，起网架作用，能快速形成血栓。医学教育网搜集整理

　　明胶海绵颗粒可栓塞血管瘤供血主干，防止血液对乳剂的冲洗，使超液化碘油和平阳霉素沉积在瘤体血管内。肝血管瘤双重供血或异位供血时，仅作腹腔动脉DSA检查易漏者；行腹腔动脉DSA若血管瘤不显影时，应加作肠系膜上动脉或胃左动脉造影，寻找其供血动脉。特别巨大的血管瘤宜讲究速率与分批次栓塞，以避免血管瘤破裂出血或肝功能衰竭及栓塞剂返流致急性胆囊炎、肝内胆管损伤甚至胆漏等严重并发症的发生。有较大动静脉瘘存在时，将明胶海绵剪成直径1.0～2.0mm的碎颗粒与对比剂混合经导管注入或将明胶海绵剪成2.0mm×20.0mm长条由2.0ml注射器逐个注入栓塞堵瘘，以避免回流静脉栓塞及肺栓塞。使用微导管超选择血管瘤供血动脉可最大限度的减少肝血管、肝细胞和肝功能损伤，减少并发症的发生。

　　通过7例HHCH介入治疗后临床效果观察，所有病例临床症状完全消失，其中4例病变缩小1/2以上。本组病例无严重并发症发生，术前常规运用52羟基胺受体拮抗剂，预防胃肠道反应，栓塞前使用了利多卡因，故术中、术后疼痛反应及平阳霉素药物反应较轻。综上所述，采用超液态碘化油和平阳霉素混合剂加适量明胶海绵颗粒联合栓塞，是一种微创，安全简便且疗效显著的治疗方法。致急性胆囊炎、肝内胆管损伤甚至胆漏等严重并发症的发生。有较大动静脉瘘存在时，将明胶海绵剪成直径1.0～2.0mm的碎颗粒与对比剂混合经导管注入或将明胶海绵剪成2.0mm×20.0mm长条由2.0ml注射器逐个注入栓塞堵瘘，以避免回流静脉栓塞及肺栓塞。使用微导管超选择血管瘤供血动脉可最大限度的减少肝血管、肝细胞和肝功能损伤，减少并发症的发生。通过7例HHCH介入治疗后临床效果观察，所有病例临床症状完全消失，其中4例病变缩小1/2以上。

　　本组病例无严重并发症发生，术前常规运用52羟基胺受体拮抗剂，预防胃肠道反应，栓塞前使用了利多卡因，故术中、术后疼痛反应及平阳霉素药物反应较轻。综上所述，采用超液态碘化油和平阳霉素混合剂加适量明胶海绵颗粒联合栓塞，是一种微创，安全简便且疗效显著的治疗方法。