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Emdogain在牙周组织再生中的应用

  自20世纪70年代发现釉原蛋白在牙骨质发育中有重要作用后,人们开始尝试将釉原蛋白用于牙周组织缺损的再生治疗,试图通过重新启动牙周组织发育的途径,解决目前牙周组织再生难以实现的现状。如今,这一理想已经成为现实。瑞典Biora公司开发成功猪源性釉基质蛋白药物Emdogain,获得FDA认证,并已用于临床。Emdogain系猪源性釉原蛋白与PGA的复合物,临床应用时,操作类似于翻瓣术,只是在根面处理结束后,通过注射装置在根面涂抹Emdogain,然后常规缝合软组织瓣,常规术后维护。Lekovic将釉原蛋白与植骨术联合应用于牙周组织再生,后将釉原蛋白、植骨术以及GTR方法联合应用,结果取得了显著疗效。

  Okuda等选择16名患者的36个患牙,对釉原蛋白的疗效进行观察。术前两组临床指标统计无差别,术后1年,实验组的牙龈指数、牙周探诊深度、牙周附着获得、X线观察牙槽骨的密度等指标明显好于对照组,说明应用釉原蛋白对临床指标的改善有明显作用。Heijl等应用釉原蛋白与对照组进行了牙周治疗远期效应的对比,除获得临床指标优于对照组的结果外,还观察到实验组牙槽骨水平持续增长至术后36个月,增高2.6mm,增加36%;而对照组骨水平几乎维持不变,术后未发现有不良反应。为获得更加令人信服的结果,Heijl将一位牙周病志愿者的下颌切牙颊侧造成人工骨缺损,暴露根面,应用釉原蛋白,并于术后4个月切取实验牙及其周围组织进行组织学观察,发现牙根面有新形成的无细胞外源性纤维牙骨质,并且与根面牙本质联结紧密,新形成的牙周韧带呈功能性排列,并与牙骨质和牙槽骨相连。新形成的牙骨质覆盖了缺损区的73%,牙槽骨新生的高度达到了术前的65%.

  引导组织再生术(GTR)是目前公认疗效明确的牙周组织再生方法,Sculean等选择16个在同一牙弓内有2个患牙的患者,在每一例患者,随机对一个患牙采用釉原蛋白治疗,另一个用GTR方法治疗。术前及术后8个月测定牙周袋探诊深度、临床附着水平等指标,发现2种方法都取得明显疗效,无统计学差别。

  釉原蛋白具有高度的遗传保守性,动物实验表明,异源性釉原蛋白不会产生不良反应;临床试验也表明,外源性釉原蛋白应用到人是安全的。Heard等在32名患中、重度牙周病的患者使用釉原蛋白后,除观察疗效之外,还对术后患者的感受进行了调查。这些感受包括头痛、根部敏感、牙痛、肿胀、痒,结果发现:使用釉原蛋白与未使用釉原蛋白的患者,术后的感受并无差别。Zetterstromt等对猪源性釉原蛋白应用的安全性进行了为期3年的临床研究,应用釉原蛋白组(107例214牙)与常规翻瓣术组(33例33牙)分别在术前和术后采取血标本,测定血清IgG、IgE、IgA、IgM水平以及EMP特异性抗体水平,结果表明,猪源性釉原蛋白的免疫原性极低,术后无1例患者有过敏反应倾向。这些实验说明:猪源性釉原蛋白对牙周再生具有明确的疗效,且使用安全。医学教育网搜集整理

  目前,国外在釉原蛋白促进牙周组织再生方面的临床研究已开展较多。由于已有商品化的药物,欧洲、美国、加拿大、巴西、口本等国家已有20万人以上接受了釉原蛋白治疗。但是在国内,釉原蛋白促进牙周组织再生的研究刚刚起步,临床应用方面更是空白。应用釉原蛋白可简化牙周组织再生手术的操作,并可获得牙周组织的完全再生,这种方法的适应证较引导骨再生术(GBR)广泛,因此釉原蛋白的应用前景非常广阔。

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