基本病因是冠状动脉粥样硬化（也有冠状动脉的其他疾病如炎症、痉挛、畸形等）造成血管腔持续狭窄、闭塞和心肌供血严重不足，而侧支循环未充分建立。
1.引起急性狭窄或闭塞的原因有：
（1）不稳定粥样斑块破溃，出血和血栓形成；
（2）斑块内或其下出血；
（3）冠脉持续痉挛。
2.促成粥样斑块破溃，出血和血栓形成的诱因包括：
（1）交感神经兴奋，心肌收缩力增加，心率、血压升高，冠状动脉张力增高。
（2）饱餐后，血脂和血粘稠度升高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板容易聚集而致血栓形成。
（3）重体力劳动、用力大便、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重。儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
（4）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤减，冠状动脉灌流量锐减。
心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
