疾病概述

　　侧颅底指以鼻咽顶壁中心，向前外经翼腭窝达眶下裂前端，向后外经颈静脉窝到乳突后缘两条假想线之间的三角区。侧颅底区常见的肿瘤有鼻咽癌、中耳癌、中神经与面神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤等；其中重要而复杂者为颈静脉球体瘤。颈静脉球体瘤又称血管球瘤，是一种多发于于中年以上妇女的良性肿瘤，有家族发病倾向。

　　疾病描述

　　侧颅底肿瘤主要有颈静脉球体瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、中耳癌、听神经瘤、颞骨巨细胞瘤和母细胞瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等。

　　侧颅底由咽区、咽鼓管区、神经血管区、停道区、关节区和颞下区等六个小区构成。侵犯侧颅底的肿瘤统称为侧颅底肿瘤。由于该区域解剖复杂，术野狭小，暴露困难，以往侧颅底肿瘤手术开展较少，成功率低。但随着近些年耳显微外科、颞骨影像学与导航外科等方面的进展，侧颅底手术已成为耳鼻喉科边缘学科-颅底外科的主要内容之一。

　　症状体征

　　多数作出生后即出现，90%发生在2岁以前，成天后出现者较少。多位于颈后三角区，囊肿大小不一，较小时，无症状而不被发现，较大时可占据整个颈侧部，向上达颊部及腮腺区，向前超过景正中线，向下达锁骨下窝和镍我，向后达肩部。囊肿质柔软，有弹性，多为多房性，囊壁甚薄，囊内为清亮液体，透光试验阳性。尽管囊肿很大，除出现头颈部活动略受限外，很少出现压迫症状。若继发感染或囊内出血时，囊肿迅速增大，可伴局部疼痛。

　　治疗方案

　　侧颅底肿瘤切除的手术进路主要有颞下窝进路和中颅底进路。

　　1、颞下窝进路 可全程暴露在岩骨内的颈内动脉，有利于控制静脉窦出血；可按照病变部位对面神经施行改道，有利于开阔进路与防止面神经损伤。适用于侵犯咽区、咽鼓管区和神经血管区的肿瘤。

　　2、中颅底进路 适用于侵犯听道区、关节区和颞下区的肿瘤。

　　主要术后问题及处理原则如下：

　　1、脑神经损伤 侧颅底肿瘤切除手术可伤及所在区域脑神经，术中对神经完整性进行全程监护可有效预防脑神经损伤，一旦发生，应及时进行神经吻合或根据相应颅神经损伤程度进行术后治疗或处理。

　　2、局部组织缺失 脑膜缺失可用干冻脑膜或自体阔筋膜修补，广泛的组织缺失则应采用转移皮瓣加以修复。

　　3、脑脊液漏 可有脑脊液鼻漏、耳漏、伤口漏或复发性脑膜炎等。术后少量脑脊液漏多可通过高头位卧床、降低颅压、禁止擤鼻和合理应用抗生素等促其自愈。脑脊液漏量大的应重新打开伤口作手术修补。

　　4、术后疼痛 应用镇痛药物或手术处理。常用手术方法有神经切断术、血管袢减压和某些定向性手术。