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术后疼痛治疗

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  术后疼痛是最常见的急性疼痛,其影响因素很多,临床上应综合考虑,选择对病人适宜的药物或技术,以达到最佳的镇痛效果。

  (一)镇痛药物

  术后镇痛最常用的药物是阿片类药,如芬太尼、吗啡、哌替啶等。非阿片类药物中应用较多的有曲马多、非甾体类抗炎药等。局麻药常选用布比卡因、罗哌卡因等,用于神经阻滞或硬膜外镇痛。

  (二)镇痛方法

  1.肌内注射

  传统的术后镇痛方法是肌内注射哌替啶,在病人感觉疼痛时由护士执行医嘱进行注射。这种镇痛方法的缺点:①不能及时止痛;②血药浓度波动大;③不能进行个体化用药;④重复肌内注射造成注射部位疼痛。

  2.病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)

  PCA指病人根据自身的疼痛情况,自我控制给药,最大程度地减少有效镇痛药在血中浓度的个体性差异,达到镇痛完善且副作用较小的目的。通常PCA装置包括三部分:储药泵、按压装置和连接导管。其参数包括单次剂量(demand dose)、锁定时间(10ckout time)、单位时间最大限量(maximum dose)和药物浓度,较复杂的PCA装置还可以有负荷量(10ading dose)、背景输注(background infusion)、注药速率等。确定上述参数后,病人可根据自身疼痛程度通过按压按钮自己给药。

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