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2019年临床执业医师二试模考密卷第四单元(A3/A4型题)

为了帮助二试考生及时复习,医学教育网编辑为大家更新2019年临床执业医师二试模考测评试卷的内容,本期为第四单元(A3/A4型题)的内容,详情如下:

1.产妇,37岁。G1P0,胎膜已破3天,临产2天,胎动消失半天,由乡卫生院转来,体检:体温39.9℃,脉搏124次/分,血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg),胎位LOA,先露+2,胎心100次/分,胎儿监测晚期减速,宫体压痛,尿色清,宫口开张2cm,血象:白细胞2.2×109/L,

1)下列诊断,哪项是错误的

A.高龄初产

B.胎膜早破

C.产时感染

D.先兆子宫破裂

E.胎儿宫内窘迫

【正确答案】D

【答案解析】本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断,先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。

2)下列处理哪项是错误的

A.吸氧

B.静脉抗生素

C.高渗葡萄糖+维生素C静滴

D.静注催产素促进阴道分娩

E.剖宫产

【正确答案】D

【答案解析】胎儿缺氧,宫内窘迫,需立即剖宫产。除D外其他各项为支持治疗。高渗葡萄糖可以补充能量,维生素C可以改善细胞功能,增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

2.某妇,33岁,孕3产0,最后一次妊娠至今已5年,未采取任何避孕措施,妇检:宫体正常大小,双侧附件区压痛明显,可触及不规则片状物。

1)此患者最可能诊断是

A.继发不孕+附件炎

B.绝对不孕+附件炎

C.继发不孕

D.原发不孕

E.原发不孕+附件炎

【正确答案】A

【答案解析】有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者,称为不孕症。曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显,可触及不规则片状物”是附件炎的表现。

2)此患者的最佳治疗方案是

A.人工周期

B.宫颈扩张

C.全身抗炎治疗+输卵管通液

D.氯底酚胺

E.IVF-ET

【正确答案】C

【答案解析】考虑是附件炎导致的不孕,给予抗炎治疗。IVF-ET是“体外受精-胚胎移植”。

3.27岁,初产妇,足月分娩,胎儿娩出30分钟后,胎盘未娩出,检查子宫下段有一狭窄环。

1)此时最恰当的诊断是

A.胎盘植入

B.胎盘粘连

C.胎盘嵌顿

D.胎盘残留

E.胎盘剥离不全

【正确答案】C

【答案解析】已完全剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内,称胎盘嵌顿,常见于使用宫缩剂引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩,形成狭窄环,将已剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内,妨碍宫缩引起出血。

2)应采取的方法是

A.按摩宫底压出胎盘

B.刮匙刮取胎盘

C.肌注镇静剂,徒手取胎盘

D.全麻下徒手取胎盘

E.行剖宫取胎盘术

【正确答案】C

【答案解析】疑有胎盘滞留时,立即做阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。处理可行静脉麻醉(如注射杜冷丁后),使宫颈肌肉松弛条件下,手入宫腔将胎盘完整取出。取出后立即检查胎盘胎膜是否完整,注射宫缩剂减少出血,并用抗生素预防感染。

4.女性,30岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛3天,今天上午突感下腹部疼痛加剧,伴肛门坠胀,恶心呕吐。急诊行吸宫术,病理报告为“蜕膜组织”。1)首先应考虑的疾病是

A.闭经

B.先兆流产

C.月经

D.功血

E.输卵管妊娠破裂

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜病理检查,将宫腔排出物或刮出物做病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史,有出血及腹痛表现,吸宫仅见蜕膜组织,说明与妊娠有关,但未检出绒毛,故高度怀疑异位妊娠。

2)为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

A.阴道后穹窿穿刺

B.尿妊娠试验

C.B超检查

D.宫腔镜检查

E.腹腔镜检查

【正确答案】A

【答案解析】阴道后穹隆穿刺:是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液,说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时,可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉,血液较红,放置10分钟凝结。

3)患者查体:面色苍白,脉快而细弱,BP85/50mmHg,最佳处理是

A.静脉输液,输血

B.纠正休克同时手术

C.待血压正常手术

D.自体输血及抗感染治疗

E.保守治疗

【正确答案】B

【答案解析】病人有腹腔内出血,出血性休克,应纠正休克同时手术,找到出血点并止血,以免血压继续下降。

5.女,39岁。已婚,2年前曾人工流产并行绝育术,近3月阴道不规则流血,妇科检查:子宫稍大、双附件区未见异常,尿HCG(+),胸片见右肺有1cm直径的两个阴影,边缘模糊。

1)首选处理应为

A.刮宫术

B.后穹隆穿刺术

C.子宫全切术

D.以化学药物治疗为主

E.吸宫清除宫腔内容物

【正确答案】D

【答案解析】绒癌的治疗原则,以化疗为主,手术和放疗为辅。

2)可能的诊断是

A.异位妊娠

B.子宫内膜癌

C.月经失调

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒毛膜癌

【正确答案】E

【答案解析】尿HCG(+),胸片见右肺有1cm直径的两个阴影,边缘模糊,且人流术后2年,考虑绒癌的可能性较大。

6.初产妇,28岁,因“停经40周,腹痛1天”入院。入院查体:可触及宫缩,持续40秒,间歇3~4分钟,肛诊:宫口开大4cm,先露平棘,胎心胎动好。

1)对该产妇的判断,错误的是

A.已临产

B.已规律宫缩

C.已进入潜伏期

D.已进入活跃期

E.已进入第一产程

【正确答案】C

【答案解析】潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢,平均2~3小时扩张1cm,需8小时,最大时限16小时。

2)对该产妇的处理,错误的是

A.注意饮食及排便

B.灌肠

C.每2小时检查宫口扩张情况

D.可以分娩镇痛

E.消毒外阴,准备接产

【正确答案】E

【答案解析】初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,才需开始做好接产准备工作。

7.患儿,女,7个月,发热伴皮疹7天。查体:体温39℃,精神可,躯干部皮肤散在红色斑丘疹,双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血,无流泪,口唇黏膜干燥,舌质红,呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm,脾脏未触及。手足红肿、硬。

1)该病儿最可能的诊断是

A.川崎病

B.渗出性多形性红斑

C.传染性单核细胞增多症

D.风疹

E.麻疹

【正确答案】A

【答案解析】病儿有皮肤黏膜损害,淋巴结肿大,并有手足硬性肿,符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害,卡他症状明显,流泪,并有分泌物。风疹虽无卡他症状,但和麻疹一样,皮疹为红色粟粒样,而且无手足硬性肿及杨梅舌。

2)早期应用大剂量丙种球蛋白的主要目的是

A.增强免疫力

B.减少冠状动脉病变发生

C.抗血小板凝集

D.封闭自身免疫性抗体

E.以上都是

【正确答案】B

【答案解析】冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现,早期(发病10天内)应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。

3)若有冠状动脉病变,阿司匹林的用药时间是

A.4~6周

B.8~12周

C.3个月

D.用至冠状动脉病变消失

E.3~6个月

【正确答案】D

【答案解析】如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

8.早产儿,男性,体重1450g,人工喂养。出生后6天出现腹胀,伴有呕吐,呕吐物中含有胆汁,继而出现腹泻,有黏液血便。查体:T38℃,腹膨隆,叩诊鼓音,腹部未触及包块,肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。

1)此时下列检查哪项是不适宜的

A.化验血常规

B.大便培养

C.X线腹部平片

D.腹部B超

E.钡灌肠造影

【正确答案】E

【答案解析】钡灌肠造影可引起肠穿孔,故应禁做。

2)正确的诊断应该是

A.胎粪性腹膜炎

B.新生儿坏死性小肠结肠炎

C.先天肥厚性幽门狭窄

D.肠套叠

E.肠扭转

【正确答案】B

【答案解析】幽门狭窄呕吐物无胆汁,右上腹常可扪及枣仁大小包块。肠套叠常发生在较大患儿,右下腹可触及局限性包块。患者早产,人工喂养,腹胀,有血便,考虑是新生儿坏死性小肠结肠炎。

3)诊疗方案应选择下列哪种

A.严密观察病情变化

B.应用抗生素,补液

C.立即剖腹探查

D.禁食,胃肠减压,补液,应用抗生素

E.禁食,胃肠减压,补液

【正确答案】D

【答案解析】应首先选择保守治疗,禁食、胃肠减压、补液,因本病常合并细菌性感染,需应用抗生素。

4)经治疗患儿病情无明显好转,出现高热,腹胀加重,伴腹壁红肿,水肿,有

明显的腹膜炎体征,此时考虑出现了

A.肠坏死、肠穿孔

B.原发性腹膜炎

C.肠梗阻

D.急性阑尾炎

E.上消化道穿孔

【正确答案】A

【答案解析】坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿孔。

5)此时应采取的治疗方法是

A.肠切除术

B.肠修补术

C.增加抗生素用量

D.更换更有效的抗生素

E.腹腔引流

【正确答案】A

【答案解析】合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除;肠修补可引起再次穿孔,不可取。

9.男,3个月。生长发育良好,体重为5kg,因母亲患慢性疾病,需停用母乳而改牛奶喂养。

1)每日所需水量是

A.900ml

B.750ml

C.700ml

D.650ml

E.500ml

【正确答案】B

【答案解析】按照乳儿每日需水量为150ml/kg,该小儿体重5kg,所需水量每日为150ml/kg×5kg=750ml.

2)该婴儿每天需8%糖牛奶量及另需补充的水分为

A.440100

B.500250

C.550200

D.650250

E.700300

【正确答案】B

【答案解析】按照乳儿每日需水量为150ml/kg,能量100kcal/kg计算,该体重为5kg的小儿,需总能量为500kcal/kg,每100ml牛奶的能量为65kcal,加入8g糖后的热量为100kcal,故每日哺给含8%糖的牛奶500ml即可满足能量需要;总液体量为750ml,扣除牛奶量外应在加水750-500=250ml.

10.小儿4个月,人工喂养,平时易惊,多汗,睡眠少,近2日来咳嗽、低热,今晨突然双眼凝视,手足抽动。查体:枕后有乒乓球感。

1)可能的诊断是

A.周期性麻痹

B.热型惊厥

C.癫痫

D.低钠血症

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

【正确答案】E

【答案解析】根据患儿的表现双眼凝视,手足抽动此为惊厥轻度发作,又由于该病主要由血清钙降低引起,故推测可能的诊断是维生素D缺乏性手足搐搦症。

2)止抽后的处理是

A.静滴钙剂

B.静滴苯巴比妥钠

C.肌注呋塞米(速尿)

D.静滴安定

E.静滴葡萄糖液

【正确答案】A

【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症,解痉后应尽快给予钙剂提高血钙浓度。

3)患儿最可能是

A.甲状腺功能减退

B.血清钙降低

C.血钾降低

D.血清钠降低

E.血清镁降低

【正确答案】B

【答案解析】根据患儿的表现双眼凝视,手足抽动为惊厥发作,查体枕后有乒乓球感,为维生素D缺乏婴儿骨骼改变,加上人工喂养史考虑可能为维生素D缺乏性手足搐搦症,该病主要由血清钙降低引起。

11.女,67岁。车祸后即昏迷,伤后2小时被送至医院。查体:昏迷状态,左顶枕部有一直径4cm头皮血肿,右侧瞳孔散大,对反反射消失,左侧肢体肌张力增

高,病理反射阳性。头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影。

1)该患者最可能的诊断是

A.右额颞急性硬脑膜下积液,脑疝

B.右额颞急性硬脑膜外血肿,脑疝

C.右额颞挫伤,脑疝

D.右额颞脑内血肿,脑疝

E.右额颞急性硬脑膜下血肿,脑疝

【正确答案】E

【答案解析】伤后一直昏迷,头颅CT右额颞部骨板下新月体高密度影,提示急性硬膜下血肿。

2)该患者颅内出血最可能来自于

A.脑表面小血管

B.硬脑膜中动脉

C.大脑中动脉

D.蛛网膜颗粒

E.矢状窦

【正确答案】C

【答案解析】急性和亚急性急性硬脑膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管,大多由对冲性脑挫裂伤所致,脑皮质血管来自大脑中动脉。

3)需要立即采取的治疗措施是

A.气管切开

B.冬眠疗法

C.颅内血肿清除

D.激素治疗

E.止血,抗感染

【正确答案】C

【答案解析】易发生脑疝,应手术治疗,颅内血肿的手术指征:①伤后表现为进行性颅内压增高,如意识进行性恶化等;②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化,甚至出现脑疝者;③颅内压>2.7kPa(270mmH20);④CT表现为血肿出现明显的占位效应,小脑幕上血肿体积>40ml,小脑幕下血肿体积>10ml,或中线结构移位>10mm.

12.患者,女性,41岁,近1周来出现头痛不适,呈钝性,有明显的紧箍感,颞部、枕部按压亦有明显痛感;起病来常伴有颈部僵硬、头晕、失眠等症,无恶心、呕吐畏光不适,不影响日常生活。

1)初步考虑

A.偏头痛

B.紧张型头痛

C.颅内肿瘤

D.慢性颅内血肿

E.高血压脑病

【正确答案】B

【答案解析】紧张型头痛性质具有典型的紧箍感或紧缩感,颞部和枕部按压有明显痛感,而偏头痛典型者有先兆症状,疼痛性质呈搏动性。

2)考虑使用的药物是

A.阿司匹林

B.苯妥英钠

C.乙哌立松

D.咖啡因

E.舒马普坦

【正确答案】C

【答案解析】紧张型偏头痛一般治疗选用肌肉松弛剂:乙哌立松治疗,巴氯芬治疗。

13.女性,40岁,2年前下岗。近半年来觉得邻居都在议论她,常不怀好意地盯

着她,有时对着窗外大骂,自语、自笑,整天闭门不出,拨110电话要求保护。

1)该病例最可能的诊断是

A.反应性精神病

B.躁狂抑郁症

C.偏执性精神病

D.分裂样精神病

E.精神分裂症

【正确答案】E

【答案解析】考点是精神分裂症的临床表现。患者的这种行为是被害妄想,精神分裂症患者可以出现许多形式的妄想,最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等。据统计被害妄想症在精神分裂症的出现率为80%左右。故选E.

2)该患者不存在

A.幻听

B.情绪低落

C.被害妄想

D.关系妄想

E.行为退缩

【正确答案】B

【答案解析】考点是精神分裂症的临床表现。精神分裂症最常出现的知觉障碍是听幻觉。患者也可以出现许多形式的妄想,最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等,精神分裂症患者还可以出现行为障碍,表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为等,应选B.

3)有诊断意义的症状还包括

A.思维奔逸

B.意识障碍

C.妄想知觉

D.自杀

E.木僵

【正确答案】C

【答案解析】考点是精神分裂症。妄想性知觉、妄想性心境和妄想性记忆也是精神分裂症最具特征性的妄想。故选C.

4)治疗应首先选用

A.碳酸锂

B.三环类抗抑郁药

C.电休克

D.苯二氮卓类

E.氯丙嗪

【正确答案】E

【答案解析】考点是精神分裂症的治疗。患者诊断为精神分裂症。传统抗精神病药物有吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类等。临床上常用的药物有:氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯普噻吨等。故选E.

14.男,40岁,进行性吞咽困难3个月,行消化道钡餐显示食管胸部狭窄。诊断考虑食管癌。

1)以下关于食管狭窄的描述不正确的是

A.食管有3处生理狭窄

B.第一狭窄在第6颈椎体下缘

C.第二狭窄在左主支气管的后方

D.第三狭窄为通过膈的食管裂孔处

E.管径上下均匀一致

【正确答案】E

【答案解析】食管的管径并非上下均匀一致,这与食管本身的结构特点以及邻近器官有关,最重要和有意义的是食管的3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起

始部,相当于第6颈椎体下缘水平,距中切牙约15cm;第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处,相当于第4、5胸椎体之间水平,距中切牙约25cm;第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm.这三处狭窄部是食管异物嵌顿和食管癌的好发部位。

2)在患者疾病晚期,癌肿已经转移至胃,关于为的淋巴引流描述正确的是A.胃的淋巴引流方向有5个

B.胃底右侧部注入幽门上淋巴结

C.胃底左侧部注入胃上淋巴结

D.胃体大弯侧右侧部注入胃网膜右淋巴结

E.贲门部注入胃下淋巴结

【正确答案】D

【答案解析】胃的淋巴引流方向有4个:①胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结;②幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结;③胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结;④胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧的淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。各淋巴引流范围的淋巴管之间存在丰富的交通。

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