绒癌的诊断与鉴别诊断

　　【诊断】

　　1.临床特点 凡流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，并有HCG升高，可诊断为绒癌。葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌；半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。

　　2.HCG测定 是诊断绒癌的最重要手段。一般β-HCG降至正常值在人工流产和自然流产后分别约需30日和19日，足月妊娠分娩后为12日，异位妊娠为8-9日。若超过上述时间，HCG仍持续在高值并有上升，结合临床情况，绒癌诊断可以确定。若临床疑有脑转移，可作腰穿测定脑脊液HCG.由于β－HCG不能迅速通过血脑屏障，因此，当血清与脑脊液β-HCG值比率在20：1以下时，应考虑为中枢神经系统转移。

　　3.影像学诊断 除B型超声用以诊断滋养细胞肿瘤子宫内病灶外，彩色多普勒超声因可反映绒癌所致的低阻抗血流丰富信号，故能进一步提高子宫绒癌诊断的正确性。X线胸片作为肺转移的常规检查，CT用以诊断普通X线片难以发现的早期肺部病灶。MRI主要用于诊断脑转移。

　　4.组织学诊断 送检标本中，若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。

　　【鉴别诊断】绒癌易与其他滋养细胞疾病以及合体细胞子宫内膜炎、胎盘残留等混淆。