结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。早期主要表现为小儿性格的改变；中期表现为颅内压增高，明显的脑膜刺激征；晚期表现为患儿频繁惊厥，由意识朦胧进入昏迷。常见护理问题包括：（1）舒适的改变：头痛；（2）清理呼吸道低效；（3）有体液不足的危险；（4）营养不足；（5）有皮肤受损的危险；（6）有废用综合征的危险；（7）潜在并发症——脑疝；（8）知识缺乏。
一、舒适的改变：头痛
参照颅内感染患儿标准护理计划中的相关内容。
二、清理呼吸道低效
相关因素：
1年幼，咳嗽无力，分泌物粘稠。
2昏迷。
主要表现：
患儿嘴唇发绀，呼吸急促，喉部痰鸣音。
护理目标：
患儿呼吸道分泌物及时清除，呼吸平稳，呼吸音清晰。
护理措施：
1患儿平卧，头偏向一侧，以利痰液排出。
2指导年长患儿做有效咳嗽：先做数次深呼吸后再咳嗽。
3保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻腔内分泌物。
4遵医嘱超声雾化，每天2次，雾化后折背咳痰或吸痰，拍背由下而上，由外向内，便于分泌物引流。
5床旁备吸痰器，必要时吸痰。
6保证患儿摄入充足水分。
7遵医嘱使用止咳祛痰剂。
8鼓励患儿少量多餐，进食速度慢，昏迷者行鼻饲或遵医嘱静脉补充液体。
重点评价：
呼吸道是否通畅；年长儿排痰是否有效。
三、有体液不足的危险
四、营养不足
以上三——四均参照颅内感染患儿标准护理计划中的相关内容。
五、有皮肤受损的危险
相关因素：
1长期卧床。
2大小便失禁。
3抽搐。
主要表现：
皮肤发红、破溃甚至发生褥疮。
护理目标：
患儿皮肤粘膜完整，无褥疮发生。
护理措施：
1保持床单、衣服平整、平整、干燥、无碎屑，弄脏后及时更换。
2每2小时翻身1次，可先从左侧位——平卧——右侧位——平卧位。翻身时避免拖、拉动作，以免擦伤皮肤。
3每天温水擦浴受压部位2-3次。
4定时检查受压部位有无发红及压迹，并用50%酒精按摩。如有皮肤发红应积极采取措施：局部用气圈，或睡气垫床，可适当增加翻身次数，防范褥疮发生。
5皮肤皱折处应保持干燥，每天用温水抹洗后，局部用爽身粉（腋窝、腹股沟、臀裂等处）。
6每次大小便后用温水清洗臀部及会阴部，保持清洁、干燥。
7抽搐时将包裹纱布的压舌板置于臼齿间，防止舌咬伤；有舌后坠影响呼吸时，可用舌钳舌头拉出口腔外。
8口腔护理，每天2次。
9勤剪指甲，抽搐时在患儿手心放棉球或纱布，防止抓伤。
重点评价：
1皮肤有无受损。
2防止皮肤受损的措施是否落实，效果如何。
六、废用综合征的危险
相关因素：
长期卧床、抽搐。
主要表现：
肌肉萎缩、关节僵硬、偏瘫。
护理目标：
肌肉无萎缩，肢体功能有所恢复。
护理措施：
1评估患儿引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险程度。
2向患儿及家属反复讲解有关废用综合征的不良后果。
3向患儿及家属讲解功能锻炼的重要性。
4协助和指导家属对患儿每天进行肢体被动运动3-4次，运动量及时间应由小到大，由少到多。
5各关节维持功能位、定时翻身并每天作肢体按摩3-4次，翻身时注意观察皮肤情况。
6意识恢复后，鼓励年长患儿主动运动。可扶持行走每天数次，视患儿的适应情况，可逐渐增加次数和量；鼓励患儿做些力所能及的事，如洗脸、穿衣、看书等。
7协助家长每天用轮椅推患儿到户外散步、晒太阳，使其增加对生命的热爱，调节精神状态。
8经常与患儿交谈，帮助患儿树立信心。
重点评价：
1患儿肌张力及肌力恢复的程度。
2患儿被动与主动锻炼是否落实。
七、潜在并发症——脑疝
相关因素：
1患儿或家长不了解有关本病发病、治疗等的知识。
2家长不懂得正确护理患儿的相关知识。
主要表现：
1患儿或家长不能正确对待治疗、用药，不能主动配合医疗、护理。
2家长不能正确护理患儿。
护理目标：
1年长儿及家属能叙述疾病的治疗、药物的副作用及随访时间。
2家属能积极参与患儿护理，积极配合治疗。
护理措施：
1向患儿和家属讲述疾病的一般常识。
2向家属及患儿讲解营养和休息的重要性。
3指导家属了解和掌握抗痨药物副作用，如耳鸣、听力下降；口唇及四肢发麻感；肝功能胺损，表现为肝区疼痛、黄疸、厌食等。出现上述症状，立即来医院就诊。
4告知患儿及家长明确服用对氨基水杨酸对胃粘膜有刺激作用，宜饭后服用。
5出院后仍需服用皮质激素的患儿，应指导家属严格遵照皮质激素的服药方法执行，不可随意停药。
6向家属或年长儿讲述腰穿的配合知识，术后平卧6-8小时、暂禁食等注意事项。
7嘱家长出院后1个月带患儿来医院复查脑脊液和肝功能。
重点评价：
患儿及其家属对疾病、药物知识的掌握程度。
