颅内出血是常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，临床以中枢神经系统兴奋或抑制为特点。常见护理问题包括：

　　（1）有窒息的危险；

　　（2）意识障碍；

　　（3）营养不足；

　　（4）潜在并发症——脑疝；

　　（5）家属焦虑。

　　一、窒息的危险

　　相关因素：

　　1呕吐。

　　2昏迷。

　　主要表现：

　　患儿呼吸困难，面色发青，唇周紫绀。

　　护理目标：

　　患儿发病期间未发生窒息。

　　护理措施：

　　1患儿头偏向一侧，床旁备吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物。

　　2及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

　　3吸氧，保持氧气导管通畅。

　　4密切观察患儿的面色、呼吸频率及节律的变化，发现异常，及时报告医师。

　　5记录呕吐的次数、量、性状，并及时将呕吐物清除。

　　重点评价：

　　呼吸道是否通畅。

　　二、意识障碍

　　相关因素：

　　颅内出血。

　　主要表现：

　　意识朦胧、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。

　　护理目标：

　　患儿意识逐渐恢复，神志清楚。

　　护理措施：

　　1观察、记录患儿生命体征、意识水平、瞳孔变化。

　　2给予营养、清淡、易于消化的流质，必要时遵医嘱鼻饲饮食。

　　3给予口腔护理，每天2次。

　　4预防褥疮皮肤护理，每天3次。

　　5予以会阴部护理，每天2次，便后及时擦洗肛周及会阴部，保持皮肤清洁、干燥。

　　6眼睑不能闭合者，涂眼膏并用纱布覆盖。

　　7安全护理：随时关好床栏，必要时约束患儿四肢，并派专人护理。

　　8被动活动肢体，将肢体置于功能位置。

　　重点评价：

　　意识水平、运动功能、各种深浅反射、深浅感觉有无改善。

　　三、营养不足

　　相关因素：

　　因昏迷而不能进食。

　　主要表现：

　　患儿消瘦，体重减轻。

　　护理目标：

　　体重不减或有所增加。

　　护理措施：

　　1根据病情给予流质，如牛奶、豆浆；根据消化情况调整饮食，少量多餐，每天4-6次。

　　2遵医嘱行鼻饲饮食。

　　3必要时补充营养物质，如脂肪乳、氨基酸、血浆等。

　　重点评价：

　　患儿体重有无变化。

　　四、潜在并发症——脑疝

　　相关因素：

　　1颅内出血。

　　2颅内压增高。

　　主要表现：

　　意识模糊；双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝；循环和呼吸系统障碍；肢体运动和感觉功能障碍。

　　护理目标：

　　无脑疝发生。

　　护理措施：

　　1保持病室安静，患儿置单人间，避免声、光等外界刺激。

　　2将患儿头肩抬高30度，仰卧位，头偏向一侧。

　　3保持患儿安静，尽量少搬动，必要时用镇静剂；各种护理操作集中进行，以免打扰患儿。

　　4密切观察患儿意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压等，发现异常，及时报告医师。

　　5避免一切导致颅内压增高的因素，如咳嗽、用力大小便哭吵等。

　　6遵医嘱准确使用降颅压药、止血药，必要时输新鲜血。

　　重点评价：

　　1生命体征是否平稳。

　　2意识状态及瞳孔有无变化。

　　五、家属焦虑

　　相关因素：

　　1患儿生病。

　　2缺乏疾病知识及护理的相关知识。

　　主要表现：

　　1脾气暴躁、易激动。

　　2多猜疑、好问。

　　3情绪低落、爱哭。

　　护理目标：

　　家属焦虑缓解，能按指导方法护理患儿。

　　护理措施：

　　1热情主动地与家属交流，鼓励其说出内心的感受及需询问的问题，并耐心解答。

　　2向家属讲述疾病的治疗过程及预后。

　　3向家属讲述控制探视、安静的环境对患的康复的重要性。

　　4向家属讲述特殊检查如CT、MRI的目的和重要性。

　　5讲述腰穿的配合知识，如术后平卧6-8小时，并禁食等。

　　6指导家属参与患儿生活护理。

　　重点评价：

　　焦虑的程度有无减轻。