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急性腹痛的病情评估与临床判断

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如何评估急性腹痛医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试,专门整理了急性腹痛的病情评估与判断如下。

评估急性腹痛,应先细致的询问病史、体格检查和选择必要的辅助检查,然后进行综合分析,以确定病变的部位、性质和病因。

(一)一般情况

1、年龄 幼年时期以先天性畸形、肠道寄生虫、肠套叠及嵌顿疝为多见。青壮年以急性胃穿孔、阑尾炎等多见。中老年以胆囊炎、肿瘤、胆石症等发病率高。

2、性别 如急性胃穿孔、尿路结石男性多见,而胆囊炎、胰腺炎则女性多见

3.既往史 了解既往有无溃疡病、阑尾炎等病史,有无腹部外伤及手术史,有无心肺等胸部疾病和糖尿病高血压史等。女性应了解月经史。

(二)详细重点询问腹痛病史

1.询问腹痛的起因

急性腹痛常有一定诱因,与饮食有关,如胆囊炎、胆管炎常与进食油腻食物有关;急性胰腺炎常与脂肪餐或饮酒有关;溃疡病穿孔在饱餐后多见。剧烈活动或突然改变体位后突发腹痛可能为肠扭转。腹部外伤后发生的腹痛应考虑内出血或胃肠道破裂。

2.发病情况 腹痛发生时轻,以后逐渐加重并范围扩大,多为炎症性疾病。突然剧烈腹痛,迅速加重,多见于空腔脏器穿孔或急性梗阻、扭转以及实质脏器破

3.性质

腹痛性质不同往往表示病变性质不同,大致分为三种:①持续性钝癌 胀痛或隐痛,般是炎症性或出血性病变,如阑尾炎、胰腺炎脾破裂出血等。阵发性绞痛,多为管腔阻塞或括约肌痉挛收缩所致,有时根据绞痛的频率与疼痛程度可以判断出梗阻的性质与程度,如胆道蛔虫症的绞痛发作频繁且有特殊的钻顶感,而胆石症发作时绞痛的程度较轻;肠道不全梗阻时阵痛较轻,完全梗阻时绞痛比较剧烈。③持续性腹痛伴阵发性加重,常表示炎症与梗阻并存,如肠梗阻伴绞窄,胆道结石伴感染。值得注意的是不同的腹痛可以出现在同一疾病的不同阶段。并可互相转化。

4.部位

对判断病变部位有重要意义,一般来说,最早出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往就是病变所在位置。①突发剧烈腹痛从一处开始,迅速扩散至全腹者,常为空腔脏器穿孔,腹痛程度较轻的常为实质脏器破裂。始于上中腹部者,一般是胃十二指肠溃疡穿孔;而始于中下腹部者应疑为肠穿孔。外伤性内出血患者最初疼痛在左季肋部者首先考虑脾破裂;疼痛在右上腹部者可能是肝破裂;转移性右下腹痛者应首先考虑阑尾炎。②一般腹痛的部位多与腹腔内脏器所在的部位一致,如胃十二指肠病变腹痛常位于中上腹;小肠病变腹痛多位于脐周;肝胆病变腹痛常位于右上腹;胰腺病变腹痛位于中上腹或中上腹偏左;泌尿系病变腹痛位于病侧的侧腹部或后腰部;妇产科病变腹痛位于下腹部;腹壁病变腹痛常局限于患病处;弥漫性腹膜炎常为全腹部疼痛。

5.伴随症状

对诊断有参考价值。

(1)消化道症状:①恶心、呕吐:常发生于腹痛后,可由严重腹痛引起。急性胆囊炎、溃疡病穿孔均可伴有恶心、呕吐。急性胃肠炎、胰腺炎发病早期呕吐频繁,高位肠梗阻呕吐出现早而频繁,低位肠梗阻或结肠梗阻呕吐出现晚或不出现;呕吐物的性质及量与梗阻部位有关,如呕吐宿食不含胆汁则为幽门梗阻,呕吐粪水样物常为低位肠梗阻。②排便情况:腹痛伴有呕吐,肛门停止排气、排便多见于肠梗阻;腹痛伴有腹泻,多见于急性肠炎、痢疾、炎症性肠病、肠结核等;伴有果酱样便是肠套叠的特征;伴有黑粪症,多见于溃疡病、胆道疾病、胃肠道肿瘤等。

(2)其他伴随症状:①休克腹痛同时伴有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂);不伴贫血者见于急性胆炎、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性胰腺炎等。②黄疸:多见于急性胆管炎、胆总管结石、壶腹部癌或胰头癌。③发热:外科疾病一般是先有腹痛后发热;而内科疾病多先有发热后有腹痛。如伴发热、寒战者,多见于胆道感染、肝脓肿等。④血尿、排尿困难:多见于泌屈结石、膀胱炎等。⑤盆腔炎症或积液、积血时可有排便次数增多、里急后重感。

6.程度

腹痛程度可反映腹内病变的轻重,但疼痛的个体敏感性和耐受程度差异较大,影响其评价。刀割样剧痛可能为化学刺激引起,如空腔脏器急性穿孔;梗阻性疾病为剧烈疼痛,如肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肾绞痛等;脏器破裂出血性疾病引起的腹痛略次之,如宫外孕、脾破裂、肝破裂等;炎症性疾病引起的腹痛较轻,如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等。

7.放射痛

腹痛伴有特殊部位的放射痛对疾病很有诊断价值,如右肩部放射痛者常为胆囊炎;腰背部或左肩放射痛者可能为胰腺炎;而放射到腹股沟的阵发绞痛常为输尿管结石。需注意腹腔外脏器病变有时也可产生放射性腹痛,如胸主动脉夹层、心肌梗死时产生的上腹部疼痛等。

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